Лопаткин Н. А., Камалов А. А., Аполихин О. И., и др. 7- е изд
жүктеу/скачать 3,01 Mb. Pdf көрінісі
|
Урология, Лопаткин, 2011
разделенных между собой и с лоханкой соединительнотканными перегородками. Такие кисты содержат прозрачную жидкость. Ультразвуковая диагностика и КТ позволяют во всех случаях диагностировать это заболевание. При отсутствии клинических симптомов проводится консервативная терапия. В случае появления резких болей, увеличения в размере, разрыва или нагноения кист показано оперативное вмешательство - резекция кист или полюса почки. Дермоидная киста почки Аномалия встречается крайне редко. Дермоидные кисты могут содержать жир, волосы, а иногда и зубы. Диагностика дермоидной кисты почки весьма трудна. Она основывается на данных обзорной рентгенографии, при которой видны зубы и кости; экскреторной урографии, которая позволяет выявить деформацию чашечно - лоханочной системы. Обычно дермоидную кисту почки обнаруживают во время операции у больных с первоначальным диагнозом опухоли или кисты почки. Лечение при достаточном количестве функционирующей паренхимы почки заключается в вылущивании кисты. Губчатая почка Заболевание характеризуется врожденными мелкими множественными кистами в почечных пирамидах. Поражение обычно двустороннее, чаще встречается у мальчиков и у мужчин, протекает без признаков почечной недостаточности. Иногда аномалия ограничивается частью почки. Длительное время у детей болезнь протекает бессимптомно. Основные симптомы заболевания: гематурия, боль в поясничной области, пиурия. Диагноз основывается на данных рентгенологического исследования. На обзорных рентгенограммах определяются тени мелких петрификатов в проекции медуллярного вещества почки. У некоторых больных, особенно у детей, диагностируется мочекаменная болезнь губчатой почки. Ликвидируют камни чашечек и лоханки в последние годы с помощью дистанционной литотрипсии, выполняемой в ряде случаев неоднократно. На экскреторных урограммах в области сосочков бывает видна группа маленьких полостей в мозговом веществе, что делает изображение похожим на поры губки. В неосложненных случаях больные с губчатой почкой в лечении не нуждаются. При тотальной гематурии проводят гемостатические мероприятия, при присоединении пиелонефрита - антибактериальную терапию. При безуспешности консервативного лечения, когда продолжается кровотечение или не купируется острый гнойный пиелонефрит, показана нефрэктомия. Мегакалиоз (полимегакаликс) Аномалия бывает результатом медуллярной дисплазии, которую нередко ошибочно трактуют как интраренальный гидронефроз или кавернозный туберкулез, прибегая к неоправданным оперативным вмешательствам. При мегакалиозе функция почек незначительно нарушена. Кортикальный слой не изменен, медуллярный истончен. Диагностика мегакалиоза основывается на данных экскреторной урографии. Число чашечек увеличено и достигает 20 - 30 (вместо 7 - 13 в норме). Размеры почки нормальные. Сосочки уплощены, плохо дифференцируются. Пиелоуретеральный сегмент сформирован нормально, мочеточник не сужен. Однако в отдельных наблюдениях (чаще у детей) на ретроградной уретеропиелограмме обнаруживается стеноз в пельвио - уретеральном сегменте, который становится причиной гидронефроза в аномальной почке. При радиоизотопном исследовании почки констатируется потеря ее функции. На экскреторных урограммах - расширение лоханки. Данная аномалия не требует специального лечения, за исключением тех случаев, когда мегакалиоз осложняется каким - либо патологическим процессом, в частности нефролитиазом, гидронефрозом. АНОМАЛИИ ЛОХАНОК И МОЧЕТОЧНИКОВ Аномалии лоханок и мочеточников составляют 22% пороков развития мочевыделительной системы. В практической медицине широко применяется следующая классификация. • Аномалии количества (аплазия, удвоение, утроение и так далее - полное и неполное). • Аномалии положения (ретрокавальный мочеточник, ретроилеаль - ный мочеточник, эктопия мочеточника). • Аномалии формы (штопорообразный, кольцевидный мочеточник). • Аномалии структуры (гипоплазия, нейромышечная дисплазия, в том числе ахалазия, мегауретер, уретерогидронефроз, клапаны, дивертикулы, уретероцеле). Аномалии количества Аплазия лоханки и мочеточника Данный вид аномалии наблюдается у 0,2% больных с пороками развития почки и мочевыводящих путей. Эта аномалия - составной элемент почечной аплазии. Нарушение развития уретерального зачатка приводит к агенезии лоханки и мочеточника, к нарушению развития почечной паренхимы. В таких случаях при цистоскопии можно видеть отсутствие или гипоплазию половины мочепузырного треугольника. Очень редко слепо оканчивающийся мочеточник становится источником образования большой кисты, симулирующей опухоль органов брюшной полости. Диагноз данной аномалии устанавливается экскреторной урографией и радиоизотопным исследованием - констатируется отсутствие функции почки. Устье мочеточника при цистоскопии может быть точечным, резко суженным, слепо заканчивающимся или в виде слепого углубления. Цистография подтверждает обнаруженную патологию, а почечная ангиограмма позволяет установить агенезию почки или ее мультикистозную дегенерацию. При констатации болей в паховой и подвздошной областях, лихорадке интермиттирующего характера, при хронической интоксикации и лейкоцитурии показано удаление культи мочеточника. Удвоение лоханки и мочеточника Аномалия встречается сравнительно часто, иногда сочетается с полным удвоением почки. Встречается у 1 на 150 новорожденных, у девочек в 5 раз чаще, чем у мальчиков. Удвоение обусловлено одновременным ростом двух мочеточников из двух мочеточниковых ростков нефро - генной бластемы либо расщеплением единственного мочеточникового ростка. В результате этого мочеточники удвоенной почки могут открываться двумя устьями в мочевом пузыре (мочеточник полностью удвоен жүктеу/скачать 3,01 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|