Учебное пособие для ординаторов ультразвуковой диагностики и рентгенологов Краснодар 014 Пособие подготовлено

25 
Доступ к визуализации: срез четырехкамерный. 
 
Общий предсердно-желудочковый канал (синоним: общий атрио-вентрикулярный 
канал).
Патологическая анатомия включает дефекты в нижней части МПП и верхнем отделе 
МЖП. Размеры дефекта могут быть разными. 
Гемодинамика. Основная проблема данного порока заключается в недостаточности 
атрио-вентрикулярных клапанов, связанной с нарушением их анатомии. Это может 
приводить к регургитации крови в предсердия и застойной сердечной недостаточности. 
Диагностика основывается на выявлении дефекта нижней части МПП и в верхнем 
отделе МЖП. 
Неполная форма данного порока имеет дефект только нижней части МПП, полна 
форма-наличие общей створки на уровне атриовентрикулярных клапанов. 
Доступ к визуализации: четырехкамерный срез. 
 
Стеноз легочной артерии (ПА).
Патологическая анатомия. Стеноз ЛА в основном обусловлен срастанием комиссур 
створок легочного клапана. 
Гемодинамика. Выраженный стеноз может обусловить застойную сердечную 
недостаточность. 
Пренатальная диагностика стеноза затруднена. Заподозрить можно либо при 
расширении ЛА, либо при уменьшении правого желудочка. 
Доступ к визуализации: 
- 
короткая ось магистральных сосудов; 
- 
срез на уровне бифуркации ЛА. 
 
Общий артериальный ствол.
Патологическая анатомия. Аномалия развития заключается в единственном 
артериальном сосуде, выходящим из обоих желудочков с одним полулунным клапаном. 
Гемодинамика. Основным фактором, определяющим гемодинамика плода, служит 
функционирование клапана артериального ствола. До тех пор, пока сердце плода работает 
как единая камера, в которой кровь смешивается, а затем выталкивается, адекватное 
функционирование клапана артериального ствола не вызывает заметных нарушений. В 
противном случае недостаточность клапана приводит к массивной регургитации из ствола 
в желудочки с развитием застойной сердечной недостаточности. 
Диагностические критерии: артериальный ствол характеризуется единственным 
артериальным сосудом, расположенным на МЖП. Этот порок следует дифференцировать 
от тетрады Фалло, где клапан артериального ствола с тремя створками. 
Доступ к визуализации: 
- 
срез по короткой оси сердца; 
- 
пятикамерный срез. 
 
Полная транспозиция главных артерий (ТМС).
Патологическая анатомия. В зависимости от нарушения конусоствольной 
сегментации взаиморасположение Ао и ЛА может быть различно. В большинстве случаев 
Ао находится спереди и справа от ЛА. 
Согласно данным Becker и Anderson различают: 
1.
Полная ТМС с интактной МЖП; 

26 
2.
Полная ТМС с ДМЖП; 
3.
Полная ТМС с ДМЖП и стенозом ЛА. 
Гемодинамика. У плода с неосложненной ТГА или ТГА с ДМЖП отсутствует 
недостаточность гемодинамики в связи с функционированием параллельной модели 
внутриутробного кровообращения: оксигенированная кровь от плаценты поступает в НПВ, 
а затем в правый желудочек, далее по двум направлениям - через боталлов проток и 
нисходящую Ао в сосудистое русло, и из Ао - в брахиоцефалический регион. 
Диагностика основывается на анатомическом срезе через Ао и ЛА, которые выходят 
из желудочков в параллельном направлении. 
Ао и ЛА могут быть достоверно идентифицированы по направлению сосудов к дуге 
Ао и бифуркации ЛА на правую и левую ветви соответственно. 
Доступ к визуализации: 
- 
срез по длинной оси желудочков; 
- 
короткая ось главных сосудов. 
 
Коарктация дуги аорты.
Патологическая анатомия. Имеется повреждение в юкстапротоковой части дуги Ао. 
Если кровоток через перешеек Ао составляет 10% от общего сердечного выброса, 
значительные гемодинамические нарушения маловероятны. 
Диагностика коарктации Ао основывается на выявлении сужении сосуда в области 
перешейка которое может сочетаться с расширением проксимального или дистального 
отдела. Однако пренатальная диагностика этого порока чрезвычайно трудна. 
Доступ к визуализации: супрастернальная длинная ось 

27 
ТЕМА 10. 

жүктеу/скачать 1,42 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: