Фонд оценочных средств для проведения текущего контроля успеваемости и промежуточной аттестации обучающихся по дисциплине
жүктеу/скачать 0,83 Mb. Pdf көрінісі
|
Metod Klinicheskaya farmakologiya Farmaciya-007
| Задача 5
Для купирования приступа мигрени невропатологи применяют комбинацию ацетилсалициловой кислоты в дозе 500 мг и метокпопрамида в дозе 10 мг. 1.Каковы тип, уровень и механизм возможного межлекарственного взаимодействия, лежащего в основе данной рациональной комбинации? 2.Всасывание, каких еще лекарственных средств усиливается при их совместном применении с метоклопрамвдом? 3.Всасывание, каких лекарственных средств угнетается при их совместном применении с метоклопрамидом и почему? 8. Обратившаяся в аптеку женщина 49 лет, с протезированным митральным клапаном, принимающему варфарин в дозе 7,5 мг в сутки (по данным коагулограммы MHO 3), в связи с обострением подагрического артрита назначен фенилбутазон у больного возникло носовое кровотечение, макрогематурия, по данным коагулограммы МНО-6. 1.Какая наиболее вероятная причина возникновения кровотечения у данного пациента? 2.Каков тип, уровень и механизм возможного межлекарственного взаимодействия? 3.Как можно было бы избежать данного межлекарственного взаимодействия? 4.Какие еще лекарственные средства могут взаимодействовать с варфарином по подобному механизму? 86 5. Проведите фармацевтическое консультирование. 9. Обратившаяся в аптеку мужщина (69) лет с диагнозом ИБС, стенокардия напряжения, постинфарктный кардиосклероз, постоянно принимает ацетилсалициловую кислоту 125 мг 1 раз в сутки (днем), эналаприл 10 мг 2 раза в сутки ( утром и вечером), карведилол 12,5 мг 2 раза в сутки (утром и вечером), спиронолоактон 25 мг 1 раз в сутки (утром), фуросемид 40 мг 2 раза в неделю (утром натощак). В связи с суставным синдромом назначен напроксен 500 мг 2 раза в сутки (утром и вечером). Через 1 месяц после начала приема напроксена, госпитализирован в связи с декомпенсацией хронической сердечной недостаточности. 1.Какая наиболее вероятная причина развития декомпенсации хронической сердечной недостаточности? 2.Каков тип, уровень и механизм возможного межлекарственного взаимодействия? 3.Как можно было бы избежать данного межлекарственного взаимодействия? 10.Обратившаяся в аптеку мужщина (48 лет) с диагнозом ИБС, стенокардия напряжения,постоянно принимает ацетилсалициловую кислоту 125 мг 1 раз в сутки (днем), метопролол 12,5 мг 2 раза в сутки (утром и вечером), изосорбида динитрат (пролонгированная форма) 20 мг 2 раза в сутки (утром и днем). На фоне проводимой терапии, ангиозные боли не рецидивировали, гемодинамика стабильная (АД 120/70 мм ртхт ЧСС 60 в минуту). В связи с эректильной дисфукциеи вечером больной принял силденафил (виагру) 50 мг внутрь. Чере з после приема силденафила отметил резкую слабость, головокружение, АД 80/50 мм рт. ст., ЧСС 100 в минуту. 1. Какая наиболее вероятная причина коллапса? 2.Каков тип, уровень и механизм возможного межлекарственного взаимодействия? 3.Как можно было бы избежать данного межлекарственного взаимодействия? 4.Какие еще лекарственные средства могут взаимодействовать с силденафилом по подобному механизму? 5. Проведите фармацевтическое консультирование. 11. Обратившаяся в аптеку мужщина (63 лет) с постоянной формой мерцательной аритмии для профилактики тромбоэмболических осложнений подобрана доза варфарина 7,5 мг при этом по данным коагулограммы MHO 2 5. Через 1,5 месяца приема варфарина пациент обратился с жалобами на частые носовые кровотечения, при этом по данным коагулограммы МНО-4.При внимательном опросе выяснилось что на момент подбора дозы варфарина, пациент ежедневно употреблял большое количество зеленых овощей (салат, шпинат, капуста), однако примерно за 2 недели до появления носовых кровотечений, полностью исключил из своего рациона эти продукты. 1.Каков тип, уровень и механизм возможного взаимодействия варфарина и зеленых овощей? 2.Как можно было бы избежать данного взаимодействия? 3. Проведите фармацевтическое консультирование. 87 12. Обратившаяся в аптеку мужщина (60 лет), наблюдается в поликлинике по поводу хронической сердечной недостаточности. На ЭКГ- постоянная форма фибрилляции предсердий. В анамнезе – тромбоэмболия левой лучевой артерии. По назначению участкового терапевта больной получает эналаприл 20 мг/сут, фуросемид 40 мг/сут, спиронолактон 25 мг/сут. Дополнительно для профилактики тромбоэмболических осложнений участковым терапевтом выписан рецепт на варфарин. 1. Существует ли возможность проведения фармакогенетического тестирования в данном случае? 2. В каком именно фармакогенетическом тесте необходимо, чтобы провизор порекомендовал больному проконсультироваться с врачом? 3. Какая доза варфарина должна быть назначена врачом при выявлении у больного генотипа CYP2C9*1/*3, соответствующего «медленному метаболизатору»? Ответ: 1. Да, существует, так как для варфарина разработан фармакогенетический тест для персонализированного выбора его дозы. 2. Этот фармакогенетический тест представляет собой выявление с помощью ПЦР «медленных» аллелей гена CYP2C9 (CYP2C9*2 и CYP2C9*в). CYP2C9 – основного фермента биотрансформации варфарина. 3. При выявлении такого генотипа врач должен выбрать минимальную дозу варфарина – 2,5 мг/сут. 13. Женщина, 27 лет, при посещении аптеки обратилась к провизору по поводу выбора противогрибкового ЛС, необходимость которого, с ее слов, обусловлена обострением «молочницы» (вагинального кандидоза). При ответе на вопросы используйте типовые клинико-фармакологические статьи противогрибковых ЛС, жүктеу/скачать 0,83 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|