раздел
«Взаимодействие» Справочника лекарственных средств.
1. Какая наиболее вероятная причина снижения эффективности верапамила у
данной пациентки?
2. Каковы
тип,
уровень
и
механизм
возможного
межлекарственного
взаимодействия?
3. Каковы
должны
быть
действия
провизора
для
предотвращения
межлекарственного взаимодействия?
4. Какие еще антигипертензивные лекарственные средства могут взаимодействовать
с карбамазепином по подобному механизму?
Ответ:
1. Наиболее вероятной причиной неэффективности верапамила является его
взаимодействие с карбамазепином.
2. Это
фармакокинетическое
взаимодействие
на
уровне
биотрансформации: карбамазепин, являясь индуктором CYP3A4, вызвал усиление
биотрансформации верапамила, который метаболизируется данным изоферментом.
В результате концентрация верапамила, скорее всего снизилась ниже
терапевтического диапазона, поэтому анти-гипертензивное действие верапамила
стало более слабым.
3. Провизор при отпуске карбамазепина должен спросить о других ЛС, которые
принимает больной так как карбамазепин – индуктор CYP3A4, поэтому может
снижать эффективность большого числа ЛС, метаболизирующихся данным
изоферментом. После этого провизору следовало порекомендовать больной
проконсультироваться с врачом о возможном взаимодействии данных ЛС и
возможной коррекции лечения.
4. Карбамазепин может по аналогичному механизму снижать эффективность и
других антигипертензивных ЛС из группы БМКК: дилтиазема, нифедипина,
амлодипина, фелодипина.
Задача 3
Пациент, 52 лет, с протезированным митральным клапаном принимает для
профилактики тромбоэмболических осложнений варфарин в дозе 7,5 мг 1 раз в
6
сутки под лабораторным контролем системы свертывания крови. Для приобретения
варфарина больной регулярно обращается в аптеку. Больной принимает варфарин в
течение 1 года и никогда не отмечал НЛР, включая кровотечения. Алкоголь
употребляет крайне редко, «не крепкий» и в малых дозах (1 бутылка пива, 1 бокал
вина и т.д.). Однако у больного был эпизод приема алкоголя в большой дозе (0,5 л
водки), на следующий день после этог он отметил покраснение мочи, синячковую
сыпь на теле. По лабораторным данным – резкое снижение свертывания крови. При
ответе на вопросы используйте типовую клинико-фармакологическую статью
(ТКФС) «Варфарин», раздел «Взаимодействие» Справочника лекарственных
средств.
1. Какая наиболее вероятная причина развития НЛР при применении варфарина?
2. Каковы тип, уровень и механизм возможного взаимодействия?
3. Каковы
должны
быть
действия
провизора
для
предотвращения
межлекарственного взаимодействия?
Ответ:
1. Наиболее вероятной причиной чрезмерного снижения свертывания крови, в
результате которой появились синячковая сыпь, кровь в моче, является
взаимодействие варфарина с алкоголем (этиловым спиртом).
2. Это фармакокинетическое взаимодействие на уровне биотрансформации:
алкоголь (этиловый спирт) в больших дозах является ингибитором всех
изоферментов
цитохрома
Р450,
включая
CYP2C9,
который
метаболизирует варфарин. В результате биотрансформация варфарина была
угнетена, его концентрация в плазме крови повысилась, что и было скорее всего
причиной развития НЛР.
3. Провизор при отпуске варфарина каждый раз должен предупреждать больного о
недопустимости употребления алкоголя при применении варфарина.
Тестирование
1. В медицинской науке под болезнью понимают:
а) патологический процесс, в основе которого лежит нарушение тканевого
(клеточного) метаболизма;
б) нарушение
нормальной
жизнедеятельности
организма,
обусловленное
функциональными и (или) морфологическими изменениями;
в) гибель клеток и тканей в живом организме;
г) мутации и другие повреждения генетической информации. Ответ: б
2. Частные виды некроза все, кроме:
а) апоптоза;
б) пролежней;
в) гангрена;
г) инфаркт;
д) инсульт. Ответ: а, д
3. Симптом – это:
а) закономерная совокупность синдромов;
б) морфологическое исследование органов и тканей;
в) признак какой-либо болезни;
г) универсальная реакция организма на любой повреждающий фактор.
7
Ответ: в
4. Может рассматриваться как самостоятельное заболевание:
а) симптом;
б) синдром;
в) апоптоз;
г) альтерация. Ответ: б
5. Этиотропная фармакотерапия – это:
а) медикаментозное лечение, направленное на коррекцию или устранение причины
заболевания;
б) представляет собой воздействие на механизм развития болезни;
в) проводится в тех случаях, когда не удается воздействовать на причину или
патогенез заболевания;
г) проводится при недостаточности естественных биологически активных веществ.
Ответ: а
6. На механизм развития болезни воздействует:
а) этиотропная фармакотерапия;
б) симптоматическая фармакотерапия;
в) профилактическая фармакотерапия;
г) патогенетическая фармакотерапия. Ответ: г
7. Патогенетическая фармакотерапия – это:
а) медикаментозное лечение, направленное на коррекцию или устранение причины
заболевания;
б) представляет собой воздействие на механизм развития болезни;
в) проводится в тех случаях, когда не удается воздействовать на причину или
патогенез заболевания;
г) проводится при недостаточности естественных биологически активных веществ
ответы.
Ответ: б
8. Объем распределения лекарственного препарата – это:
а) объем циркулирующей крови;
б) объем всего организма;
в) гипотетический объём, необходимый для распределения ЛС в концентрации,
равной концентрации в плазме;
г) гипотетический объём мышечной и жировой ткани, способной вместить
лекарственный препарат. Ответ: в
9. Общий клиренс – это:
а) объем крови, который полностью очищается от ЛС в единицу времени;
б) мера длительности нахождения лекарственного препарата в организме;
в) скорость кровотока через почки;
г) скорость метаболизма лекарства в печени;
д) скорость удаления лекарств из крови в ткани. Ответ: а
10. Биодоступность – это:
а) накопление лекарственного препарата, поступившего в системный кровоток;
б) накопление терапевтических эффектов лекарственного препарата;
в) доля препарата, достигшая системного кровотока;
г) доля препарата, связавшегося с белками плазмы. Ответ: в
8
11. Период полувыведения – это:
а) время, за которое концентрация препарата в плазме крови уменьшается в два раза;
б) время, за которое эффективность препарата уменьшается в два раза;
в) время, за которое концентрация препарата в плазме крови повышается в два раза;
г) время, за которое эффективность препарата повышается в два раза;
д) время, за которое объем распределения уменьшается в два раза. Ответ: а
12. Площадь под фармакокинетической кривой:
а) объем плазмы, который полностью очищается от препарата в единицу времени;
б) сравнительная величина, показывающая различия в биодоступности различных
лекарственных форм ЛС;
в) пропорциональна общему количеству препарата в системном кровотоке;
г) совпадает с максимумом действия ЛС при однократном назначении. Ответ: в
13. Фармакоэкономическое
исследование
двух
препаратов
целесообразно
проводить, если:
а) один из препаратов менее эффективный и более дорогой, чем препарат сравнения;
б) один из препаратов менее эффективный, но более дешевый, чем препарат
сравнения;
в) один из препаратов более эффективный и более дешевый, чем препарат
сравнения.
Ответ: б
14. Фармакоэкономическим исследованием можно считать исследование, в котором:
а) сравниваются цены на различные препараты;
б) сравнивается эффективность различных препаратов;
в) сравнивается и стоимость, и эффективность лечения различными препаратами;
г) приведены данные о стоимости и эффективности одного лекарственного средства.
Ответ: в
15. Фармакоэкономическое
исследование «минимизация стоимости» можно
проводить:
а) для двух препаратов и более с одинаковой клинической эффективностью и
безопасностью;
б) для двух препаратов и более с одинаковой клинической эффективностью и
различной безопасностью;
в) для двух препаратов и более с различной клинической эффективностью;
г) для двух препаратов и более с различной клинической эффективностью, но
одинаковой стоимостью.
Ответ: а
16. При проведении фармакоэкономического анализа в лечебном учреждении
необходимо учитывать расходы на:
а) выплату по больничным листам;
б) приобретение лекарственных средств;
в) проведение лабораторных и инструментальных исследований;
г) оплату труда медицинских работников. Ответ: б, в, г
17. К непрямым медицинским расходам относятся
а) оплата счетов на электроэнергию для стационара;
б) затраты родственников, обеспечивающих уход за больным;
в) оплата труда среднего и младшего медицинского персонала, обеспечивающих
9
уход за больным;
г) приобретение расходных материалов, таких как шприцы, капельницы,
перевязочные материалы. Ответ: а, в
18. Клиническая фармакодинамика изучает:
а) развитие лекарственных средств;
б) дозы и пути введения препаратов,
в) особенности воздействия лекарственных средств на организм больного человека;
г) проблемы адаптации человека к ксенобиотикам;
д) особенности воздействия лекарственных средств на организм человека.
Ответ: в
19. Полный агонист – это препарат, который:
а) дает более высокий эффект, по сравнению с другими агониста-ми этой же группы
рецепторов;
б) защищает рецепторы от действия антогонистов;
в) заполняет весь объем распределения;
г) в больших дозах дает более выраженный эффект. Ответ: а
20. Неселективные агонисты:
а) обладают большим сродством к рецепторам, нежели неселективные;
б) демонстрирую высокую афинность к рецепторам различных групп;
в) вызывают полный блок рецепторов;
г) обладают более выраженной фармакологической активностью, нежели
неселективные.
Ответ: б
21. Конкурентный антагонист – это:
а) препарат, сочетающих меньшую стоимость с большей эффективностью;
б) препарат, который при одинаковой эффективности оказался дешевле, чем все
аналогичные средства;
в) препарат, блокирующее действие которого на рецепторы ослабевает в
присутствии высоких концентраций агониста;
г) препарат, блокирующее действие которого на рецепторы не ослабевает в
присутствии высоких концентраций агониста. Ответ: в
22. При фармакокинетическом взаимодействии одно лекарственное средство влияет
на такие процессы другого, как:
а) всасывание;
б) распределение;
в) метаболизм (биотрансформация);
г) выведение;
д) все вышеперечисленные. Ответ: д
23. При фармакодинамическом взаимодействии одно лекарственное средство влияет
на такие процессы другого, как:
а) всасывание;
б) распределение;
в) метаболизм (биотрансформация);
г) выведение;
д) механизм действия. Ответ: д
24. Не всасывающиеся комплексные соединения образуют с препаратами кальция,
10
магния, железа, цинка, висмута следующие лекарственные средства:
а) макролиды;
б) фторхинолоны;
в) цефалоспорины;
г) тетрациклины;
д) все вышеперечисленные. Ответ: д
25. Межлекарственного взаимодействия при всасывании, развивающегося по
механизму образования не всасывающихся соединений, можно полностью избежать
при назначении лекарственных средств с интервалом в:
а) 30 мин;
б) 1 час;
в) 2 ч и более;
г) избежать нельзя. Ответ: в
26. Всасывание лекарственных средств, метаболизирующихся под действием
нормальной микрофлоры кишечника, при их совместном применении с
антибиотиками:
а) угнетается;
б) усиливается;
в) не изменяется. Ответ: б
27. Всасывание
лекарственных средств, при их совместном применении
препаратами, повышающими моторику ЖКТ:
а) угнетается;
б) усиливается;
в) не изменяется. Ответ: а
28. Всасывание лекарственных средств, являющихся субстратами гликопротеина-Р
при их совместном применении с препаратами-ингибиторами гликопротеина-Р:
а) угнетается;
б) усиливается;
в) не изменяется.
Ответ: б
29. Метаболизм лекарственного средства, являющегося субстратом определенного
фермента биотрансформации, при их совместном применении с препаратами-
ингибиторами:
а) угнетается;
б) усиливается;
в) не изменяется. Ответ: а
30. Выведение лекарственных средств, являющихся слабыми кислотами, при их
совместном применении с препаратами, повышающими рН мочи:
а) угнетается;
б) усиливается;
в) не изменяется. Ответ: б
31. При одновременном применении с молоком угнетается всасывание, вследствие
образования не всасывающихся хелатных соединений следующих лекарственных
средств:
а) пенициллины;
б) тетрациклины;
11
в) фторхинолоны;
г) макролиды;
д) правильно б и в. Ответ: д
Достарыңызбен бөлісу: |