Microsoft Word Дикова, Байтяков Схема истории болезни 2016. doc


КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ



Pdf көрінісі
бет12/20
Дата18.10.2022
өлшемі0,57 Mb.
#153652
1   ...   8   9   10   11   12   13   14   15   ...   20
Байланысты:
Дерматовенерология - Дикова, Байтяков - Схема клинич. истории болезни (2016)

КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ 
Итогом диагностического процесса является клинический диагноз, кото-
рый состоит из: основного, осложнений основного и сопутствующего. Необхо-
димо определить форму заболевания, стадию патологического кожного процес-
са.
Примеры правильной формулировки клинических диагнозов: 
Пример 1. Основной диагноз: хроническая микробная экзема правой го-
лени в стадии обострения. 
Осложнения: аллергиды туловища, верхних и нижних конечностей. 
Сопутствующие заболевания: варикозное расширение вен нижних конеч-
ностей. 
Пример 2.
Основной диагноз: распространенный вульгарный псориаз, прогресси-
рующая стадия, зимняя форма. Псориаз ногтевых пластин кистей и стоп. 
Осложнения: псориатический артрит. 
Сопутствующий: гипертоническая болезнь II ст. 
Пример 3. Основной диагноз: рубромикоз стоп, сквамозно-гиперкерато-
тическая форма с поражением ногтевых пластин по гипертрофическому ти-
пу. 
Осложнения: нет. 
Сопутствующие заболевания: отрубевидный лишай. 
После полного клинического диагноза, приводится его обоснование. Ди-
агноз, обычно, устанавливается на основании: 
– 
жалоб больного 
(приводят жалобы, подтверждающие диагноз); 
– 
данных анамнеза
(следует выбирать только значимые сведения: при-
чина начала болезни; его течение; частота, сезонность и причины обострений
данные об отягощенной наследственности и т.п.); 
– 
данных объективного исследования 
(данные «Status localis»); 
– 
результатов дополнительных методов диагностики 
(приводят ре-
зультаты только тех исследований, которые подтверждают диагноз).


15 
Обоснование должно отражать ход клинического мышления над боль-
ным. Не следует приводить «лишнюю информацию», которая никоим образом 
не способствует установлению диагноза. Если какой-либо из симптомов, обна-
руженных у больного, не укладывается в клиническую картину данного заболе-
вания, не следует обходить его молчанием; напротив, нужно попытаться объяс-
нить его происхождение.


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   8   9   10   11   12   13   14   15   ...   20




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет