Атріовентрикулярна пароксизмальна тахікардія

Шлуночкова пароксизмальна тахікардія – напад тахікардії, що 
раптово починається, і імпульси для якого виходять із пучка Гіса, ніжок 
пучка Гіса або периферичних розгалужень провідної системи серця. 
Частота ритму до 140-220 на 1хв.
На 
ЕКГ:
комплекс QRS поширений та деформований, що нагадує по 
формі блокаду ніжки пучка Гіса; дисоціація в діяльності передсердь та 
шлуночків. Частота ритму до 160-220 на 1хв., відстань R-R стабільна. При 
фізичному або емоційному навантаженні частота ритму лишається 
стабільною. Вагусні проби не купірують напад.
Ширина комплексу QRS перевищує 0,12с., він деформований, 
сегмент SТ та зубець Т розташовані дискордантно по відношенню до 
основного зубця комплексу QRS. На початку та в кінці нападу нерідко 
реєструються шлуночкові екстрасистоли.
А-в дисоціація обумовлена незалежним один від одного збудженням 
передсердь та шлуночків. Передсердя збуджуються звичайним шляхом. 
Синусовий ритм звичайно прискорений, але він значно повільніший, ніж 
ектопічний шлуночковий ритм. Виявити зубці Р, як правило, неможливо.
Іноді можливе проведення синусового імпульсу до шлуночків, що 
викликає їх поодинокі збудження. Виникає так званий захват шлуночків 
імпульсом із синусового вузла. Такі поодинокі шлуночкові захвати іноді 
спостерігаються при шлуночковій пароксизмальній тахікардії. При 
захваті комплекс QRS не поширений і нагадує шлуночковий комплекс 
при синусовому ритмі. Цей комплекс QRS завжди пов'язаний із 
передуючим позитивним зубцем Р, інтервал РQ звичайний. Після одного 
синусового 
комплексу 
продовжується 
напад 
шлуночкової 
пароксизмальної тахікардії. Шлуночкові захвати є однією із важливих 
ознак шлуночкового походження тахікардії.
Визначення місця виникнення шлуночкової пароксизмальної 
тахікардії проводять за правилами визначення джерела шлуночкової 
екстрасистолії. Розрізняють наступні види шлуночкової пароксизмальної 
тахікардії:
Правошлуночкова 
пароксизмальна тахікардія. ЕКГ схожа на ЕКГ 
при блокаді лівої ніжки пучка Гіса. 
Лівошлуночкова 
пароксизмальна тахікардія. ЕКГ схожа на ЕКГ при 
блокаді правої ніжки пучка Гіса. 
Конкордантна 
верхівкова 
лівошлуночкова 
пароксизмальна 
тахікардія. Комплекс QRS в усіх грудних відведеннях характеризується 
домінуючими зубцями S.

Конкордантна 
базальна 
правошлуночкова 
пароксизмальна 
тахікардія. На ЕКГ в усіх грудних відведеннях домінує зубець R. 
Альтерніруюча форма. 
На ЕКГ спостерігається альтернірування 
форми та амплітуди окремих комплексів QRS під час нападу. 
Багатоформна 
(політропна)
шлуночкова 
пароксизмальна 
тахікардія. Характерні шлуночкові комплекси різної форми, амплітуди та 
тривалості. Спостерігається аритмія скорочень шлуночків, тобто повна 
анархія їх скорочень. Нападу тахікардії звичайно передують множинні 
політопні шлуночкові екстрасистоли. Така тахікардія звичайно виникає 
при важкому ураженні міокарда. 
Двонаправлена 
форма
пов’язана 
з 
почерговою 
активацією 
шлуночків двома ектопічними вогнищами з однаковою частотою 
імпульсації. Це призводить до правильного чергування комплексів QRS, 
характерних для блокади правої і лівої ніжок пучка Гіса. Двонаправлена 
шлуночкова пароксизмальна тахікардія свідчить про виражені зміни 
міокарда.
Поворотна 
шлуночкова пароксизмальна тахікардія, або 
залпова
. 
Спостерігаються короткі напади тахікардії (довгий ряд із 5-10-20 
екстрасистол), які відділяються один від одного синусовим скороченням 
або декількома синусовими скороченнями. Такий стан може тривати 
декілька днів, місяців. Ця форма погано піддається лікуванню. 
Спостерігається при органічному ураженні міокарда, іноді – у здорових 
людей. 
Особий варіант 
залпової
шлуночкової пароксизмальної тахікардії – 
пірует
(torsade de pointes) з нерегулярною, звичайно рецидивуючою 
тахікардією, що має на 
ЕКГ
двонаправлено-веретеноподібну форму 
внаслідок поступової зміни направлення ведучих зубців комплексу QRS. 
Пароксизми тахікардії типу пірует характерні для синдромів подовженого 
інтервалу QТ. 
Шлуночкова тахікардія в більшості випадків виникає при 
органічних захворюваннях серця. При шлуночковій пароксизмальній 
тахікардії можливий розвиток нападів із втратою свідомості типу
Морган’ї-Адамса-Стокса. 

жүктеу/скачать 1,22 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: