Навчальний посібник для студентів вищих медичних навчальних закладів
жүктеу/скачать 1,22 Mb. Pdf көрінісі
|
Синдроми в кардіології
| Нейрогенну ядуху
при неврозах, істерії та невротичних станах слід відрізніти від психогенно-зумовлених нападів бронхіальної астми. Така ядуха не супроводжується ціанозом та участю допоміжних дихальних м’язів, а також патологічними змінами при фізикальному обстеженні серця та легень. Полегшення настає після прийому седативних засобів та невеликих доз атропіну. Основними причинами гострої задишки внаслідок гострої дихальної недостатності є минуще або тривале звуження дихальних шляхів стороннім тілом внаслідок гострого набряку гортані, спонтанного пневмотораксу, ТЕЛА, гострої пневмонії, міліарного туберкульозу легень, швидкого нагромадження ексудату у плевральній порожнині, прориву у неї абсцесу легені тощо. Для звуження гортані, трахеї та великих бронхів характерне важке дихання зі свистом, з переважним ускладненням вдиху, видимими форсованими рухами гортані та западінням надключичних ямок. Поява стридору під час їжі притаманна сторонньому тілу гортані, стридор у хворого з гарячкою викликає підозру на гострий набряк гортані через ангіну або ларингіт. Гострий набряк гортані може бути також алергічного ґенезу (набряк Квінке). Вдихання подразнюючих речовин, плач і кашель (у дітей) можуть зумовлювати ларингоспазм. При цьому після шумного глибокого вдиху дихання припиняється є з’являється ціаноз. Спазм зазвичай минає спонтанно. Поєднання ядухи з охриплістю характерне для звуження гортані. Звуження трахеї внаслідок стискування збільшеною щитоподібною залозою, пухлиною, лімфатичним вузлом на ранніх стадіях захворювання може проявлятися повторними нападами задишки, яка згодом стає постійною. Діагноз встановлюють при трахеоскопії. Стороннє тіло великого бронха може викликати подібний на астматичний напад. При цьому характерно відставання половини грудної клітки під час дихання. Підозра на стороннє тіло бронха – показання для ургентної бронхоскопії. Раптова поява задишки, що супроводжується різким загруднинним болем та ціанозом, притаманна ТЕЛА. Про цю патологію слід подумати у хворих з тромбофлебітом глибоких вен нижніх кінцівок та факторами ризику тромбоемболізму. Прорив абсцесу легені у плевральну порожнину характеризується картиною шоку та гострою задишкою. Часте поверхневе дихання, що супроводжується різким болем у грудях на висоті вдиху – це симптом плевриту. Спонтанний пневмоторакс характеризується появою раптової ядухи, котра супроводжується болем у боці. Фізикальні методи обстеження, насамперед – виявлення тимпаніту над одним із легеневих полів, дозволяють швидко поставити вірний діагноз, який підтверджують рентгенологічно. Гостра задишка у поєднанні з гарячкою, ціанозом, інколи – плевритичним болем у грудях може бути проявом пневмонії або міліарного туберкульозу. |