Кила стравоходного отвору діафрагми

Виділяють наступні клінічні форми кил СОД (В.Х. Василенко, О.Л. 
Гребньов, 1978): 1) безсимптомні; 2) кили СОД із синдромом 
недостатності кардії; 3) кили СОД без синдрому недостатності кардії; 4) 
кили СОД у поєднанні з іншими захворюваннями шлунково-кишкового 
тракту; 5) параезофагеальні кили; 6) вроджений короткий стравохід. 
Ознаки недостатності кардії зустрічаються майже в 90% випадків 
усіх кил. Найбільш частий симптом – печія. Вона спостерігається після 
їжі, при різкій зміні положення тіла. Частіше печія виникає в нічний час 
(«царство вагуса»). Інтенсивність печії суттєво різниться. Відчуття 
печіння за грудиною часто зустрічається у осіб розумової праці, які 
багато часу проводять за письмовим столом (свого роду «професійна 
хвороба»). 
Майже половина хворих відмічає болі за грудиною, які з’являються 
та посилюються в горизонтальному положенні або нахилі тулуба уперед. 
Ці відчуття супроводжуються регургітацією шлункового вмісту 
(«симптом шнурка»), проходять при переході у вертикальне положення, 
після прийому лігу. Болі можуть локалізуватись в області серця, 
віддавати в ліву руку, під ліву лопатку, проходити після прийому 
нітрогліцерину, тобто дуже нагадувати стенокардію. Але пов’язують їх 
звичайно з прийомом їжі або зміною положення тіла. В походженні болей 
за грудиною у хворих на килу СОД мають значення: пептична агресія 
шлункового 
або 
дуоденального 
вмісту, 
гіпермоторна 
дискінезія 
стравоходу, розтягнення стінок стравоходу при гастроезофагеальному 
рофлюксі. 
Хворі також скаржаться на відрижку, регургітацію, що наступає 
після їжі, в горизонтальному положенні або при нахилі тулуба уперед. 
Можливе 
стравоходне 
блювання. 
У 
хворих 
спостерігається: 
парадоксальна дисфагія (симптом Ліхтенштерна), коли тверда їжа 
проходить по стравоходу ліпше, ніж рідка. Дисфагія провокується 
прийомом холодної або навпаки гарячої води, квапливою їжею або 
неврогенними факторами. 
Клінічна картина кил СОД в поєднанні з недостатністю кардії є по 
суті проявом рефлюкс-езофагіта. Крім того, симптоматика кил залежить 
від їх розмірів. 
В клінічній картині кил СОД без синдрому недостатності кардії 
переважають болі за грудиною, в прекардіальній області або в області 
епігастрію. Виникають вони зразу після їжі, при підйомі важкості, при 
хвилюванні. Тривалість болей різна: від декількох хвилин до декількох 
днів. Болі проходять після прийому ненаркотичних анальгетиків або 

нітрогліцерину. Полегшення приносить зміна положення тіла, прийом 
рідини, прийом їжі. У хворих нерідко також спостерігається 
парадоксальна дисфагія. 
Кили СОД у 35% випадків поєднуються з різними захворюваннями 
органів травлення (виразкова хвороба шлунку та дванадцятипалої кишки, 
хронічний гастродуоденіт, хронічний холецистит, хронічний панкреатит 
тощо). Таке поєднання змінює звичайну клінічну картину передуючого 
захворювання. З’являються або посилюються ознаки недостатності кардії 
(дисфагія, зригування, відрижка, печія, болі за грудиною тощо), що 
наростають в горизонтальному положенні, при нахилах тулуба уперед. 
Рентгенологічне 
дослідження 
з 
контрастуванням 
органів 
шлунково-кишкового тракту в горизонтальному положенні хворого, 
зокрема, в положенні Тренделенбурга виявляє випинання кили в грудну 
порожнину. Інформативна 
фіброезофагогастроскопія. 

жүктеу/скачать 1,22 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: