Навчальний посібник для студентів вищих медичних навчальних закладів
жүктеу/скачать 1,22 Mb. Pdf көрінісі
|
Синдроми в кардіології
| Нейрорефлекторні синкопе
Синкопе рефлекторного походження, що зумовлені порушенням нервової регуляції АТ, є найбільш розповсюдженим видом непритомності. В їх основі лежить гіпоперфузія головного мозку, що обумовлена зниженням ЗПОС та системною артеріальною гіпотензію, яка часто супроводжується брадикардією. Певну роль може відігравати також спазм мозкових артерій. Вазовагальне синкопе Вазовагальний синкопальний стан (вазодепресорна непритомність), або проста вазодепресорна непритомність, обумовлена різко вираженим рефлекторним підвищенням тонусу блукаючого нерву. Вазовагальне синкопе розвивається у осіб любої статі, частіше у чоловіків під впливом таких провокуючих факторів, як сильний переляк, страх, тривога, вигляд крові, неприємні несподівані звістки, нещасний випадок, процедура забору крові, очікуванні та страх перед стоматологічними процедурами або іншими медичними маніпуляціями. Часто така непритомність виникає при появі болю любої локалізації та любого ґенезу. Розвитку непритомності сприяють тривале перебування у вертикальному положенні, стояння в черзі, тривале перебування у душному приміщенні, голод, втома, лихоманка, дегідратація, вагітність, анемія, прийом алкоголю. Проте в деяких випадках провокуючих факторів може і не бути. Така непритомність наступає не зненацька. Виникненню її передує продромальний період, під час якого відмічаються нестача повітря, слабкість, нудота, дзвін у вухах, розширення зіниць, потемніння в очах або запаморочення, блідість шкіряних покривів, потовиділення, що з’являється раніше всього на шкірі лоба та підборіддя. Іноді, частіше у пацієнтів похилого віку ці продромальні симптоми відсутні, що може привести до падіння та травматизму. Під час самої непритомності шкіра бліда (іноді сірувато-землистого відтінку), холодна, вкрита потом. Спостерігається значне падіння АТ, брадикардія, іноді екстрасистолія. Судом нема. Перебування хворого в горизонтальному положенні досить швидко призводить до підвищення АТ. Непритомність триває декілька секунд або хвилин. У постсинкопальному періоді зберігаються загальна слабкість, блідість шкіри, потовиділення та нудота. Шкіра тепла і волога. Діагностичними критеріями простого вазовагального синкопе є період передвісників, брадикардія та гіпотонія під час втрати свідомості, тепла, волога шкіра після виходу із непритомності. Діагноз підтверджують за допомогою проби з пасивним підйомом головного кінця ліжка, що дозволяє відтворити симптоми та (або) зафіксувати зниження АТ та чсс. Проба з пасивним ортостазом дозволяє виявити схильність до вазовагальних синкопе, ортостатичної гіпотензії та з найбільшою точністю оцінити зміни чсс та АТ при зміні положення тіла. Дослідження показано при повторних непритомних станах неясної етіології (при відсутності органічної патології або після виключення її ролі в етіології синкопе) та для підтвердження діагнозу вазовагального синкопе у сумнівних випадках. Проба протипоказана при значній обструкції виносного тракту лівого шлуночку та при нестабільній стенокардії. Дослідження проводять за допомогою спеціального похилого стола. Після визначення базових АТ та чсс (в горизонтальному положенні) пацієнта переводять у вертикальне положення (60-80 0 ) на 20-45 хвилин під контролем АТ і чсс. Пробу вважають позитивною при розвитку синкопе або пресинкопального стану. При кардіоінгібіторному вазовагальному синкопе реєструють виражену брадикардію (чсс менше 40 за 1 хвилину протягом не менше 10с.) або періоди асистолії тривалістю не менше 3с., які виникають одночасно або перед зниженням АТ. При вазодепресорному вазовагальному синкопе відбувається зниження АТ без зміни чсс. При змішаному вазовагальному синкопе відбувається різке зниження АТ з наступним уріженням чсс. При вегетативній недостатності відбувається повільне поступове зниження АТ, що супроводжується незначною зміною чсс. Синдром постуральної ортостатичної тахікардії: раннє значне підвищення чсс, що часто супроводжується поступовим зниженням АТ. жүктеу/скачать 1,22 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|