СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 313 [K003274]
1. Диссеминированный туберкулѐз лѐгких в фазе инфильтрации и распада, МБТ+.
2. Диагноз поставлен на основании характерных клинических данных: предъявляет
жалобы на слабость, потливость, повышение температуры тела до 37,5°С, снижение
аппетита, похудел на 4 кг, кашель, при аускультации - в верхних отделах – дыхание
жѐсткое, в нижних отделах – ослабленное везикулярное, перкуторно: незначительное
притупление лѐгочного звука в верхних отделах. Контакт с больными туберкулѐзом имел
в местах лишения свободы. Освободился 3 месяца назад. Рентгенологически – синдром
очаговой диссеминации в верхних и средних отделах обоих лѐгких. Очаги сливаются
между собой, имеются признаки распада. Микроскопически найдены КУМ.
3. Больному назначается свободный двигательный режим, 11 стол. В связи с
пребыванием больного в местах лишения свободы, можно предполагать у него
множественную лекарственную устойчивость МБТ. До получения результатов
устойчивости МБТ назначается комбинация из шести препаратов: четырѐх препаратов
первого ряда (Изониазид, Рифампицин, Пиразинамид, Этамбутол), а также по одному
препарату из группы аминогликозидов и фторхинолонов. Затем схема корректируется
согласно устойчивости МБТ.
4. Саркоидозом, грибковыми поражениями лѐгких, пневмокониозами, экзогенным
аллергическим альвеолитом, идиопатическим фиброзирующим альвеолитом.
5. Неблагоприятный. У больного можно предполагать множественную
лекарственную устойчивость МБТ в связи с пребыванием в местах лишения свободы. В
крови обнаружены маркеры гепатита С. Так как большинство противотуберкулѐзных
препаратов гепатотоксичны, у данного больного может развиться лекарственный гепатит.
Из-за МЛУ и гепатита С не удастся, скорее всего, подобрать эффективную схему терапии.
При увеличении трансаминаз более, чем в 5 раз, придѐтся отменять препараты. На этом
фоне сроки лечения будут удлиняться, процесс может трансформироваться в хронический
диссеминированный либо фиброзно-кавернозный туберкулѐз.
Достарыңызбен бөлісу: |
