Ответы к ситуационным задачам для первичной аккредитации выпускников, завершающих в 2018 году подготовку по образовательной программе высшего медицинского образования в соответствии с федеральным государственным образовательным стандартом по


СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 168 [K002806]



Pdf көрінісі
бет125/222
Дата01.12.2022
өлшемі1,7 Mb.
#160843
түріЗадача
1   ...   121   122   123   124   125   126   127   128   ...   222
Байланысты:
otvety-k-sz pediatriya -2018 (1)

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 168 [K002806] 
1. Пневмония внебольничная нижнедолевая справа, тяжѐлая, осложненная 
синпневмоническим плевритом. 
2. Диагноз «пневмония» установлен на основании жалоб больного и клинико-
анамнестических данных (интоксикационный синдром – лихорадка, вялость, бледность 
кожи; 
респираторный синдром – жалобы на кашель; 
бронхолѐгочный синдром – укорочение перкуторного звука в нижних отделах 
правого лѐгкого, там же ослабленное дыхание; 
синдром дыхательной недостаточности – бледность кожи, цианоз носогубного 
треугольника, одышка смешанного характера с участием вспомогательной мускулатуры, 
тахипноэ, снижение соотношения ЧСС/ЧД), наличия инфильтративных изменений на 
рентгенограмме и воспалительных изменений в общем анализе крови. 
Внебольничная пневмония – так как ребѐнок заболел вне лечебного учреждения. 
Морфологическая форма пневмонии – на основании данных рентгенологического 


Методический центр аккредитации специалистов_Педиатрия_2018 г. 
159 
исследования. 
Пневмония тяжѐлая – так как имеются осложнения (плеврит). 
Синпневмонический плеврит - на основании жалоб и клинико-анамнестических 
данных: одновременное возникновение с пневмонией, жалобы на болезненный кашель, 
боли в животе по механизму висцеро-висцеральных рефлексов при поражении 
диафрагмальной плевры, вынужденное положение на правом боку, отставание 
пораженной половины грудной клетки в акте дыхания, укорочение перкуторного звука в 
нижних отделах справа, там же ослабленное дыхание, затемнение реберно-
диафрагмального синуса на рентгенограмме). 
3. Рекомендуется: 
- посев мокроты на флору и чувствительность к антибиотикам – для подбора 
адекватной антибактериальной терапии; 
- пульсоксиметрия – для оценки тяжести дыхательной недостаточности и 
определения показаний для кислородотерапии; 
- консультация врача-детского хирурга – для определения показаний к 
плевральной пункции; 
- биохимический анализ крови (общий белок, фракции, СРБ, прокальцитониновый 
тест, мочевина, креатинин, АСТ, АЛТ, билирубин, электролиты) – для оценки 
выраженности воспаления, функционального состояния других органов и систем. 
4. Амоксициллина клавуланат 50-60 мг/кг/сутки в 3 введения в/в, 
или Цефуроксим 50-100 мг/кг/сутки в 3 введения (в/в, в/м), 
или Цефтриаксон 50-75 мг/кг 1 раз в сутки (в/в, в/м). 
Оценка эффективности антибактериальной терапии проводится через 48-72 ч. 
5. В связи с наличием тяжѐлой осложненной пневмонии ребѐнок должен быть 
госпитализирован бригадой СП в специализированное отделение многопрофильного 
стационара. 
Показаниями для госпитализации при пневмониях являются: 
- возраст ребѐнка младше 6 месяцев; 
- наличие тяжѐлой осложненной пневмонии; 
- отсутствие эффекта от стартовой антибактериальной терапии; 
- наличие тяжѐлых хронических соматических заболеваний сердечно-сосудистой, 
дыхательной, нервной и эндокринной систем. 
Социальные показания – невозможность обеспечить лечение на дому. 


Методический центр аккредитации специалистов_Педиатрия_2018 г. 
160 


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   121   122   123   124   125   126   127   128   ...   222




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет