Ответы к ситуационным задачам для первичной аккредитации выпускников, завершающих в 2018 году подготовку по образовательной программе высшего медицинского образования в соответствии с федеральным государственным образовательным стандартом по


СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 167 [K002804]



Pdf көрінісі
бет124/222
Дата01.12.2022
өлшемі1,7 Mb.
#160843
түріЗадача
1   ...   120   121   122   123   124   125   126   127   ...   222
Байланысты:
otvety-k-sz pediatriya -2018 (1)

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 167 [K002804] 
1. Бронхиальная астма атопическая, лѐгкое персистирующее течение, обострение. 
Атопический 
дерматит, 
детский, 
эритематозно-сквамозная 
форма 
с 
лихенификацией, ограниченный, лѐгкий. 
2. Диагноз «бронхиальная астма» установлен на основании жалоб больного на 
приступообразный спастический кашель, свистящее дыхание, одышку; клинико-
анамнестических данных о возникновении приступов бронхообструкции при контакте с 
аллергенами и воздействии неспецифических триггеров, о признаках бронхообструкции 
при осмотре (приступообразный кашель спастического характера, экспираторная одышка, 
дистантные хрипы, коробочный оттенок перкуторного звука, жѐсткое дыхание с 
удлинѐнным выдохом, масса сухих свистящих и единичные влажные хрипы в лѐгких), о 
наличии признаков дыхательной недостаточности (одышка с участием вспомогательной 
мускулатуры, цианоз носогубного треугольника, снижено соотношение ЧСС и ЧД). 
Бронхиальная астма атопическая – так как отягощѐн аллергологический анамнез 
(наличие атопического дерматита), отягощѐн генеалогический анамнез по атопии (у отца 
бронхиальная астма). 
Течение лѐгкое персистирующее – приступы возникают 3-4 раза в год, отсутствуют 
ночные симптомы заболевания, но снижена переносимость физической нагрузки. 
Обострение астмы – так как при осмотре имеются жалобы на приступообразный 
спастический кашель, свистящее дыхание, одышку; при объективном обследовании у 
ребѐнка выявлен бронхообструктивный синдром, синдром дыхательной недостаточности. 
Диагноз «атопический дерматит» установлен на основании клинико-
анамнестических данных: в анамнезе имеются указания на наличие атопического 
дерматита с раннего возраста, при осмотре выявлены изменения кожи – сухость, в области 
подколенных ямок и локтевых сгибов участки гиперемии, лихенификации кожи
единичные папулезные элементы, следы расчѐсов). 
3. Рекомендуется: исследование уровня специфических иммуноглобулинов Е в 
сыворотке крови (к пищевым, бытовым, эпидермальным аллергенам) для выявления 
сенсибилизации к определенным видам аллергенов и составления рекомендаций по их 
элиминации; оценка воспаления дыхательных путей (уровень оксида азота в выдыхаемом 
воздухе, эозинофилы в мокроте) – для подтверждения эозинофильного воспаления 
дыхательных путей; 
определение сатурации О2 – для оценки степени тяжести дыхательной 
недостаточности. 
4. Короткодействующий β2-агонист (Сальбутамол) с помощью дозирующего 
аэрозольного ингалятора со спейсером или через небулайзер (100 мкг на ингаляцию от 2 
до 4 раз или 1 мл раствора для небулайзера+2 мл 0,9% р-ра Натрия хлорида). 
Возможно использование комбинированного препарата (Фенотерол+Ипратропия 


Методический центр аккредитации специалистов_Педиатрия_2018 г. 
158 
бромид) с помощью дозирующего аэрозольного ингалятора со спейсером или через 
небулайзер (10 капель раствора для небулайзера+2 мл 0,9% р-ра Натрия хлорида). 
5. Ограничение воздействия триггеров. Элиминационные мероприятия должны 
иметь персонифицированный характер с учѐтом вида сенсибилизации. Ограничение 
воздействия на организм триггеров оказывает влияние на снижение активности болезни. 
Базисная терапия – ингаляционные кортикостероиды (ИГКС) в низких дозах 
(Будесонид, Флутиказона пропионат), симптоматическая терапия короткодействующими 
β2 агонистами по потребности.
ИГКС являются наиболее эффективными препаратами и составляют первую 
линию терапии для контроля БА любой степени тяжести. В соответствии с клиническими 
рекомендациями у пациентов, ранее не получавших лечения, в качестве стартовой 
терапии должна назначаться монотерапия низкими дозами ИГКС.
Альтернативным вариантом являются антагонисты лейкотриеновых рецепторов 
(Монтелукаст).
Обучение пациентов (информация о симптомах заболевания, обучение правильной 
технике ингаляций, мониторингу симптомов астмы) – для достижения комплаентности и 
приверженности назначенному плану лечения. 
При достижении контроля – немедикаментозные методы лечения (ЛФК, 
физиотерапия, санаторно-курортное лечение). 
Диспансерное наблюдение у врача-педиатра участкового и врача-аллерголога-
иммунолога. 


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   120   121   122   123   124   125   126   127   ...   222




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет