СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 230 [K003163]
1. Язвенный колит, хроническое рецидивирующее течение, тотальное поражение,
среднетяжѐлая атака. Анемия лѐгкой степени смешанного генеза.
2. Кишечный синдром (хроническая диарея более 4 недель, спастические боли в
животе перед актом дефекации и тенезмы, примесь крови в кале, ночные позывы к
дефекации).
Синдром эндотоксемии (интоксикация, слабость, потеря массы тела, лихорадка,
тахикардия, гуморальная активность в виде высокого СОЭ, нейтрофильного лейкоцитоза,
повышения альфа 2 фракции и С-реактивного белка).
Синдром внекишечных изменений (анемия).
Методический центр аккредитации специалистов_Педиатрия_2018 г.
221
Диагноз «язвенный колит» выставлен на основании данных анамнеза (постепенное
развитие симптомов и клинических проявлений заболевания, спастические боли в животе
перед актом дефекации, явления гемоколита, проявления интоксикации, похудание),
клиники (наличие кишечного синдрома, синдрома эндотоксемии, внекишечных
изменений),
проявления
синдрома
гуморальной
активности
(высокое
СОЭ,
нейтрофильный лейкоцитоз, повышение альфа-2 фракции глобулинов и С-реактивного
белка), данных колонофиброскопии типичные для язвенного колита (отѐчность и
гиперемия складок подвздошной и прямой кишки, смазанность сосудистого рисунка,
геморрагии и кровоизлияния, контактная кровоточивость, наличие эрозий и неглубоких
линейных язв, вовлечение в процесс прямой кишки), результатов гистологического
исследования типичных для язвенного колита (непрерывность и поверхностность
повреждений, повреждение только слизистого и подслизистого слоя, снижение числа
бокаловидных клеток, наличие криптогенных абсцессов).
3. Определение токсина Clostridium difficile не менее, чем в трѐх отдельных
порциях кала – с целью исключения антибиотикоассоциированной диареи.
Определение специфических маркеров воспалительных заболеваний толстой
кишки: концентрация антител к цитоплазме нейтрофилов (p-ANCA)- специфичный
маркер для язвенного колита и антител к сахаромицетам (ASCA).
Определение фекального кальпротектина – маркер активности воспаления в
кишечнике, позволяет дифференцировать функциональные и органические причины
поражения желудочно-кишечного тракта, имеет высокое значение при воспалительных
заболеваниях кишечника.
ФГДС - для исключения болезни Крона.
Ультразвуковое исследование органов брюшной полости - для исключения
внекишечных проявлений заболевания.
4. Терапия первой линии для индукции при среднетяжѐлой активности тотального
колита - оральное и ректальное применение препаратов 5-аминосалициловой кислоты
(Месалазин, Сульфасалазин). Пероральный Месалазин является препаратом выбора и
назначается в дозе 60-80 мг/кг в сутки, но не более 4,8 гр в сутки. Возможно применение
Сульфасалазин по 70-100 мг/кг в сутки, максимальная доза 4 гр в сутки. Ректальные
препараты 5-аминосалициловой кислоты применяются в дозе 25 мг/кг в сутки, но не более
1 гр в сутки. Препараты 5-аминосалициловой кислоты назначаются в полной дозе до
индукции ремиссии, в среднем на 2-3 месяца, затем переход на поддерживающую
терапию.
Поддерживающая терапия препаратами 5-аминосалициловой кислоты должна
проводиться неограниченно долго в дозе не менее 40 мг/кг в сутки или 2,4 гр в сутки. При
отсутствии ответа на пероральный и ректальный приѐм препаратов 5-аминосалициловой
кислоты в оптимальной дозе в течение 2 недель показано назначение пероральных
глюкокортикостероидов: Преднизолон 1-2 мг/кг сутки, но не более 60 мг в сутки
перорально, в утренние часы на 2-3 недели, затем дозу преднизолона снижают по 5 мг в
неделю до полной отмены.
Методический центр аккредитации специалистов_Педиатрия_2018 г.
222
5. Кишечное кровотечение.
Токсический мегаколон (дилатация ободочной кишки).
Перфорация толстой кишки.
Сепсис.
Рак толстой кишки.
Достарыңызбен бөлісу: |