Ответы к ситуационным задачам для первичной аккредитации выпускников, завершающих в 2018 году подготовку по образовательной программе высшего медицинского образования в соответствии с федеральным государственным образовательным стандартом по


СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 229 [K003161]



Pdf көрінісі
бет168/222
Дата01.12.2022
өлшемі1,7 Mb.
#160843
түріЗадача
1   ...   164   165   166   167   168   169   170   171   ...   222
Байланысты:
otvety-k-sz pediatriya -2018 (1)

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 229 [K003161] 
1. К неблагоприятным факторам риска относятся: 
- антенатальные: высокий номер беременности у матери, угроза прерывания 
беременности, наличие у матери во время беременности дефицита железа, неадекватная 
коррекция дефицита железа у беременной («Фенюльс» содержит в 1 капсуле 45 мг Fe
2+

что не соответствует минимальной терапевтической дозе для коррекции железодефицита); 
- постнатальные: недостаточное поступление железа с пищей (ранний перевод на 
искусственное вскармливание коровьим молоком, нерациональное и неадекватное 
введение прикормов, отсутствие в рационе ребѐнка мясных продуктов). 
2. Сидеропенический синдром (дистрофические изменения кожи и ее придатков в 
виде сухости кожи, ломкости ногтей, колонихей, атрофии слизистой с развитием 
ангулярного стоматита). 
Анемический синдром (бледность кожи и слизистых, снижение аппетита, 
сердечно-сосудистые нарушения в виде приглушенности сердечных тонов и 
функционального систолического шума). 
Диагноз: «железодефицитная анемия, средней тяжести». 
Диагноз выставлен на основании наличия факторов риска, клинически наличия 
сидеропенического и анемического синдромов, лабораторных данных (снижение уровня 
гемоглобина до 75 г/л, снижение содержания гемоглобина в эритроците менее 27 пг, 
снижение насыщения эритроцита гемоглобином менее 320 г/л, снижение среднего объѐма 
эритроцитов менее 80 фл., повышена выраженность анизоцитоза более 14,5%). 


Методический центр аккредитации специалистов_Педиатрия_2018 г. 
220 
3. Биохимический анализ крови: снижение уровня сывороточного железа (менее 
12,5 мкмоль/л), повышение общей железосвязывающей способности сыворотки (более 69 
мкмоль/л), снижение коэффициента насыщения трансфферина железом (менее 17%), 
снижение концентрации сывороточного ферритина (менее 30 мкг/л). 
4. В питании исключить из рациона ребѐнка цельное коровье молоко, заменить его 
на адаптированные смеси, содержащие железо не менее 0,9-1,3 мг/100 мл. Ввести мясной 
прикорм (говяжья печень, мясо кролика, конина, говядина, индейка), давать мясо с 
овощными или фруктовыми пюре. Исключить из рациона манную кашу. 
Показано назначение препаратов железа (III) на основе гидроксид 
полимальтозного комплекса - Мальтофер по 5 мг/кг/сутки = 45 мг в сутки (по 9 капель × 1 
раз в сутки) на 4,5 месяца. 
5. Критериями эффективности лечения железодефицитной анемии препаратами 
железа являются: 
- ретикулоцитарная реакция (на 7-10 день от начала лечения препаратами железа 
количество ретикулоцитов повышается на 20-30%
0
по сравнению с их количеством до 
начала лечения); 
- повышение концентрации Нв к концу 4 недели лечения препаратами железа на 10 
г/л и гематокрита на 3% по отношению к изначальным значениям до лечения; 
- исчезновение клинических проявлений заболевания через 1-1,5 месяца от начала 
лечения препаратами железа; 
- нормализация концентрации сывороточного ферритина более 30 мкг/л через 3-6 
месяцев (в зависимости от степени тяжести анемии), что свидетельствует о восполнении 
депо железа. 


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   164   165   166   167   168   169   170   171   ...   222




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет