СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 305 [K004832]
1. Врождѐнный порок сердца: открытый артериальный проток.
2. Диагноз «ВПС: открытый артериальный проток» поставлен на основании
данных жалоб (бледность, одышка), данных анамнеза (частые бронхолѐгочные
заболевания, обнаружение шума в сердце с возраста 1 месяц), объективного осмотра (в
области сердца - небольшой сердечный горб, верхушечный, толчок разлитой,
приподнимающий. При пальпации - определяется дрожание во 2 межреберье слева, пульс
высокий и быстрый, расширение границ относительной тупости влево, акцент II тона над
лѐгочной артерией, а также систоло-диастолический шум во 2 межреберье слева от
грудины, проводящийся на спину, что является специфичным для данной патологии), а
также дополнительных данных (на ЭКГ признаки гипертрофии левого желудочка).
3. Пациенту рекомендовано:
Эхокардиография - При сканировании из высокого парастернального или
супрастернального доступа визуализируется проток, его диаметр, направление шунта, по
косвенным признакам судят о величине шунта, определение величины давления в
лѐгочной артерии. Рентгенография органов грудной клетки - усиление сосудистого
рисунка; подчѐркнутость междолевой плевры; увеличение левого предсердия и левого
желудочка.
4. Профилактика бактериального эндокардита, инфекции дыхательных путей.
При появлении симптомов недостаточности кровообращения – инотропная
поддержка, диуретики.
Показано плановое оперативное лечение, наиболее благоприятный период – от 3 до
5 лет. Устранение порока проводится и эндоваскулярным методом – с помощью
специальных спиралей (при диаметре протока до 3 мм); при более крупных отверстиях (до
6 мм) применяют несколько спиралей или специальные окклюдеры.
5. Длительная перегрузка малого круга кровообращения приводит к
формированию лѐгочной гипертензии, которая способствует формированию гипертрофии
правого желудочка и правого предсердия, смене шунта на право-левый, артериальной
гипоксемии, хронической правожелудочковой или тотальной сердечной недостаточности.
При небольших протоках возможно развитие бактериального эндокардита. Редко
развивается такое осложнение как аневризма ОАП с еѐ разрывом, тромбозом или
инфицированием. Послеоперационные осложнения: кровоизлияния, повреждения
сосудов, травмирование возвратного ларингеального и диафрагмального нервов,
инфекционный эндокардит, застойная сердечная недостаточность.
Достарыңызбен бөлісу: |
