Ответы к ситуационным задачам для первичной аккредитации выпускников, завершающих в 2018 году подготовку по образовательной программе высшего медицинского образования в соответствии с федеральным государственным образовательным стандартом по

Методический центр аккредитации специалистов_Педиатрия_2018 г. 
31 
(ребѐнок болен 10 дней), объективных данных (наличие гнойного содержимого из обеих 
половин носа при высмаркивании, резкое затруднение носового дыхания, наличие при 
фарингоскопии по задней стенке глотки гнойного отделяемого, болезненность при 
пальпации и перкуссии в области проекции верхнечелюстных пазух). 
3. Пациенту рекомендовано: консультация врача-оториноларинголога для 
уточнения диагноза и согласования терапии; общий анализ крови для уточнения характера 
воспаления; УЗИ околоносовых пазух для визуализации состояния околоносовых пазух; 
по показаниям рентгенография околоносовых пазух или компьютерная томография 
околоносовых пазух для визуализации состояния околоносовых пазух, их стенок и 
структур полости носа. 
4. Антибиотики: макролиды. Выбор препарата из этой группы основан на 
информации о чувствительности основных возбудителей острого гнойного синусита и 
отсутствии перекрѐстной аллергии препаратов группы макролидов и группы 
пенициллинов, на которые имеется аллергия у ребѐнка. Солевые растворы 
(стандартизированные) в полость носа в качестве элиминационной терапии. 
Мукорегуляторы для улучшения дренажной функции. Топические деконгестанты в 
качестве разгрузочной терапии. 
5. Острый ринит, аллергический ринит, инородное тело полости носа, аденоидит. 
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 35 [K001043] 
1. Острый гнойный средний отит справа. Гипертрофия аденоидов 3 ст. 
2. Диагноз «острый гнойный средний отит справа» установлен на основании жалоб 
больного на боль в правом ухе, выделения из правого уха гнойного характера, данных 
анамнеза (ребѐнок болен 2 день. После переохлаждения появилась резкая боль в правом 
ухе, температура тела повысилась до 38,0°С, утром появилось гноетечение из правого уха. 
Год назад был эпизод острого среднего отита (без гноетечения)); объективных данных 
(температура тела 37,4°С, пальпация козелка справа болезненная, пальпация и перкуссия 
заушной области безболезненная, гноетечение из правого уха). Диагноз «гипертрофия 
аденоидов 3 ст.» установлена на основании объективных данных (носовое дыхание 
затруднено, ребѐнок дышит через рот, определяется гнусавость голоса, анамнестических 
данных (диагноз «гипертрофия аденоидов 3 ст.» установлен врачом-оториноларингологом 
в 3 года). 
3. Консультация врача-оториноларинголога для уточнения диагноза и согласования 
терапии.
Общий анализ крови.
Бак. посев отделяемого из уха на микрофлору и чувствительность к антибиотикам 
для определения возбудителя и определения чувствительности к антибиотикам, что 
необходимо для выбора рациональной антибактериальной терапии. 
4. Антибактериальная терапия: аминопенициллины, пенициллины с ингибитором 
бета-лактамаз, цефалоспорины, макролиды. Выбор препаратов основан на эмпирических 

Методический центр аккредитации специалистов_Педиатрия_2018 г. 
32 
знаниях основных возбудителей острого гнойного среднего отита и их чувствительности к 
антибиотикам. 
Местно: антибактериальные препараты ушные капли. Выбор препарата основан на 
эмпирических знаниях основных возбудителей острого гнойного среднего отита и их 
чувствительности к антибиотикам и возможности назначения этого лекарственного 
средства при перфорации барабанной перепонки у детей без возрастных ограничений.
Нестероидные противовоспалительные препараты применяются для снятия 
болевого синдрома и при гипертермии. 
5. Врачу-педиатру участковому следует наблюдать пациента совместно с врачом-
оториноларингологом, необходимо проводить отомикроскопию в динамике (контроль 
рубцевания перфорации барабанной перепонки), через месяц направить ребѐнка на 
плановую аденотомию для восстановления носового дыхания. 

жүктеу/скачать 1,7 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: