СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 84 [K001472]
1. Диагноз «здоров».
Физиологическая желтуха новорождѐнного, группа риска по патологии ЦНС.
Группа здоровья: II.
2. На группу риска по ППНС повлияли следующие факторы в отягощѐнном
биологическом анамнезе: беременность I, протекавшая на фоне токсикоза 1 и 2 половины
беременности, во время родов наблюдалось тугое обвитие пуповиной вокруг шеи, ребѐнок
закричал после санации верхних дыхательных путей и желудка, по оценке шкалы Апгар -
5/8 баллов после родов уровень билирубина непрямого - 280 мкмоль/л, прямой - 3,4
мкмоль/л.
3. Режим для данного возраста не предусматривает строгое соблюдение временных
интервалов.
Кормление – по требованию.
Мать предъявляет жалобы на чувство нехватки молока и самостоятельно
докармливает смесью.
Методический центр аккредитации специалистов_Педиатрия_2018 г.
76
По данному поводу необходимо матери указать на частое прикладывание к груди,
дополнительный питьевой режим, проведение контрольного взвешивания.
Рекомендации по профилактике гипогалактии (лактогонные чаи, контрастный душ,
психологический комфорт, соблюдение режима сна).
4. Ребѐнок относится ко II группе здоровья. Осмотр врачом-педиатром участковым
2 и более раз (по состоянию) и в 1 месяц первый профилактический осмотр амбулаторно.
В связи с высоким уровнем билирубина в крови необходимо следить за уровнем
желтушности кожных покровов и провести биохимический анализ крови с определением
общего, прямого и непрямого билирубина в динамике по показаниям или использование
Билитеста.
5. Профилактические прививки данному ребѐнку будут проводиться по календарю,
медицинских показаний для индивидуального календаря нет.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 85 [K001473]
1. критерий отягощѐн за счѐт биологического анамнеза (ребѐнок от первой
беременности, которая протекала на фоне многоводия; с 20 недели беременности - угроза
прерывания, мама находилась на стационарном лечении).
критерий не отягощѐн, так как масса и рост находятся в 3 коридоре (в норме масса
от 3 до 6 коридора, а рост в 3 до 7 коридоре).
критерий не отягощѐн НПР 1 группа 3 степень.
критерий не отягощѐн, так как за 1 месяц жизни ребѐнок не болел простудными
заболеваниями.
критерий не отягощѐн, так как нет указаний на наличие отклонений в
функционировании органов и систем.
критерий отягощѐн, так как в задаче имеется указание на наличие у ребѐнка
врождѐнных пороков развития (имеется дефект губы (расщелина) длиной 2 см и шириной
0,5 см).
При осмотре ротоглотки также имеется дефект твѐрдого и мягкого нѐба
(расщелина до 1,0 см в длину и 0,5 см в ширину).
2. Диагноз «ВПР, односторонняя (справа) полная расщелина твѐрдого и мягкого
нѐба, расщелина губы справа, группа риска по ППНС и гипотрофии».
Группа здоровья: IV.
3. Режим для данного возраста (от 0 до 3 месяцев) № 1 включает:
кормление - 7 раз через 3 часа по 20-30 минут,
бодрствование по 1-1,5 часа,
Методический центр аккредитации специалистов_Педиатрия_2018 г.
77
сон ночной 10-11 часов, сон дневной 4 периода по 2-1,5 часа.
Питание сут. V 1/5 от массы тела (3600) – 720 мл, раз V 740 мл на 7 раз кормлений
составляет 103 мл грудного молока.
В связи с наличием дефекта каждое кормление должно осуществляться через
обтуратор.
Вв – воспитательные воздействия – на 2 месяц жизни и заключается в
стимулировании следующих линий НПР:
Аз – длительно следить за движущимся предметом – подвесить игрушку над
кроваткой ребѐнка;
Ас – ищущие повороты головы при длительном звуке, игрушку над кроваткой
можно вешать с музыкой;
Э – разговаривать с ребѐнком с проявлением различных эмоций (положительных
вопросительных и т.д.), формировать улыбку в ответ на разговор взрослого;
До – выкладывать на живот и стараться длительно удерживать голову.
Фв – физические воздействия – гимнастический комплекс № 1 назначается с
периода 1,5 месяцев жизни и направлен на снижение тонуса сгибателей.
Упражнения комплекса № 1 включают:
поглаживающий массаж рук, ног;
выкладывание на живот;
поглаживающий массаж спины;
массаж живота по часовой стрелке;
рефлекторное ползание.
4. Профилактика пограничных состояний – на 2 месяца жизни включают:
соблюдение гигиенических мероприятий, прогулки на свежем воздухе, солнечные и
воздушные ванны, гигиенический уход за молочной железой матери.
Назначаем Vit D3 в дозе 500 МE 1 раз в сутки.
Маме: рекомендации по поддержке грудного вскармливания.
Так как масса и рост ребѐнка находятся на нижней границе нормы провести
контроль прибавки веса ребѐнка и контрольное взвешивание (контроль за группой риска
по белково-энергетической недостаточности).
Рекомендуем маме частое прикладывание к груди, пяти разовый приѐм пищи,
психологический комфорт в семье.
5. БЦЖ М, первая вакцинация гепатит В, пневмококковая инфекция.
Методический центр аккредитации специалистов_Педиатрия_2018 г.
78
Достарыңызбен бөлісу: |