Методический центр аккредитации специалистов_Педиатрия_2018 г.
86
участием вспомогательной мускулатуры (втяжение в
эпигастральной области, ярѐмной
ямке, в межрѐберных промежутках) на высоте вдоха, в лѐгких жѐсткое дыхание с
удлинѐнным вдохом, цианоз. Стеноз II степени (субкомпенсированный), так как одышка в
покое, вяловат, умеренное увеличение ЧДД до 50% от возрастной нормы. Пульс учащѐн, в
сознании.
2. Инородные тела гортани: внезапное начало на фоне еды, игры,
отсутствие
катаральных явлений.
Дифтерия гортани: постепенное стадийное начало, отсутствие эффекта от лечения,
афония, налѐты в зеве.
Папилломатоз гортани: неэффективность терапии.
Эпиглоттит (в этиологии: гемофильная палочка, стафилококк): характерно: острое
начало, температура 39-40°С, интоксикация, дисфагия, слюнотечение, голос не изменѐн,
кашля нет. Общее тяжѐлое состояние, тяжѐлое дыхание.
Аллергический отѐк гортани: отягощѐнный аллергоанамнез, катаральных явлений
нет, интоксикация отсутствует, резкое внезапное начало на фоне полного здоровья, часто
в
дневное время, часто сочетается с отѐком глаз.
Бактериальный
трахеит:
острый
воспалительный
процесс
в
трахее,
сопровождающийся скоплением гнойной мокроты в подсвязочном пространстве; на фоне
ОРВИ состояние ухудшается, нарастает дыхательная недостаточность, навязчивый
кашель, резко выражены симптомы интоксикации.
3. Вирусология.
Мазок из зева на дифтерию.
При ухудшении состояния - ларингоскопия и газы крови:
парциальное давление
СО
2
и О
2
.
4. Госпитализация в инфекционное отделение.
Пульсоксиметрия, кислородотерапия при показателе О
2
менее 95%.
Ингаляции через небулайзер суспензии Будесонида в дозе 500-1000 мкг на одну
ингаляцию, введение Дексаметазона в дозе 0,6 мг/кг в/м или Преднизолона 2,5 мг /кг под
контролем уровня АД. Ингаляции Эпинефрина по 0,5 мл/кг (раствор 1 мг/мл) в 3 мл физ.
раствора каждые 15-20 минут не более трѐх раз. Через 30 минут при отсутствии эффекта
ингаляцию суспензии Будесонида повторить в той же дозе.
Сосудосуживающие капли в нос.
Антибиотики данному ребѐнку не показаны.
5. Антибактериальная терапия показана при эпиглоттите, дифтерийном крупе,
бактериальном трахеите, другой респираторной
патологии - средний отит, острый
бактериальный риносинусит, острый аденоидит,
острый тонзиллит, вызванный БСГА
Методический центр аккредитации специалистов_Педиатрия_2018 г.
87
(беттагемолитическим стрептококком группы А), пневмония. А также при следующих
клинических показаниях:
при сохранении фебрильной температуры более трѐх дней;
асимметрия хрипов;
лейкоцитозе > 15×10
9
/л и/или нейтрофилѐзе более 10 тыс/мкл, уровень СРБ более
30 мг/мл, прокальцитонин более 2 нг/мл;
инфекции, вызванной внутриклеточными возбудителями (хламидии, микоплазмы);
затяжной характер (> 2 недель) заболевания;
при выраженных признаках интоксикации (вялость, сонливость,
потеря аппетита,
рвота) более трѐх дней;
при наличии обильной гнойной мокроты в сочетании с интоксикацией;
недоношенным детям, детям раннего возраста (до 6 месяцев) с низкими
показателями здоровья;
при неблагоприятном преморбидном фоне (пороки).
Достарыңызбен бөлісу: