Ответы к ситуационным задачам для первичной аккредитации выпускников, завершающих в 2018 году подготовку по образовательной программе высшего медицинского образования в соответствии с федеральным государственным образовательным стандартом по



Pdf көрінісі
бет69/222
Дата01.12.2022
өлшемі1,7 Mb.
#160843
түріЗадача
1   ...   65   66   67   68   69   70   71   72   ...   222
Байланысты:
otvety-k-sz pediatriya -2018 (1)

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 91 [K001885] 
1. Синдром лихорадки, интоксикации, мочевой (пиурия), артериальной 
гипертензии. 
2. Клинический диагноз «аномалия органов мочевой системы: врождѐнный 
правосторонний гидронефроз. ПМР 3 степени справа. Хронический вторичный 
обструктивный пиелонефрит, клебсиеллѐзной этиологии, обострение. Прогрессирование: 
правосторонняя 
рефлюкс-нефропатия. 
Вторичная 
артериальная 
гипертензия 
(реноваскулярная). ХБП II стадии (?)». 
3. ОАК: ускорение СОЭ. ОАМ: протеинурия, лейкоцитурия, бактериурия. Б/х: 
признаки воспаления – СРБ. 
4. Направить на третий уровень оказания медицинской помощи (в детское 
нефрологическое отделение) для дополнительного обследования и лечения заболевания. 
5. Наблюдение пациента: мониторинг посева мочи, ОАМ, ОАК, УЗИ почек и 
мочевого пузыря в динамике заболевания, динамический контроль АД; стол № 7, 
охранительный режим, нефропротективная стратегия, гипотензивная терапия, 
фитотерапия. Контроль назначений врача-нефролога, врача-детского уролога-андролога. 
Консультация врача-нефролога для коррекции лечения в динамике заболевания. 
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 92 [K001904] 
1. ОРВИ, Острый обструктивный бронхит средней степени тяжести, ДН2 степени. 
Диагноз ОРВИ поставлен на основании слизистых выделений из носа, кашля, 
температуры тела 37,5
º
С, умеренной гиперемии зева. Появление у ребѐнка частого 
шумного дыхания с затруднѐнным выдохом, периорального цианоза, бочкообразной 
грудной клетки, коробочного оттенка перкуторного звука, наличия при аускультации 
множества сухих свистящих хрипов, удлинѐнного выдоха свидетельствует об обструкции 
(обструктивном бронхите). ДН2 степени - на основании возникновения одышки в покое, 
увеличения ЧДД до 50% от возрастной нормы, выраженное участие вспомогательной 
мускулатуры, кашель, выраженность аускультативной картины, вялый в сознании. 
Но, учитывая третий эпизод обструкции, наличие в анамнезе мокнутия щѐк при 
введении прикорма, нельзя исключить риск формирования бронхиальной астмы, а для 
уточнения диагноза необходимо уточнить наследственность и провести исследование на 


Методический центр аккредитации специалистов_Педиатрия_2018 г. 
85 
общие и специфические IgE. 
2. Возникновение обструктивного типа дыхательной недостаточности связано, 
прежде всего, с отѐком слизистой и гиперсекрецией слизи, и в меньшей степени с 
бронхоспазмом, учитывая ранний возраст ребенка. 
3. Ребѐнку 1 год 10 мес., его рост – 83 см, масса тела – 12 кг 800 г. Физическое 
развитие среднее, т. к. по росту – IV коридор, гармоничное, т. к. масса по росту в IV 
коридоре. 
4. При ДН 2 степени вызов бригады скорой медицинской помощи. 
Для снятия обструкции - использование комбинированного бронхоспазмолитика 
Фенотерол/Ипратропия бромид «Беродуал» в дозе 10 капель с 2 мл физиологического 
раствора через небулайзер, при отсутствии последнего внутривенное медленное введение 
раствора Эуфиллина в дозе 0,15 мл/кг (4-6 мг/кг) на физ. растворе. 
При ДН 2 степени рекомендуется введение системных ГКС (Дексаметазон 0,5 
мг/кг или Преднизолон 3-5 мг/кг) под контролем системного АД. 
Ингаляции муколитика Амброксол «Лазолван» в дозе 1 мл. через небулайзер. 
При отсутствии эффекта в течение 20 минут или на этапе СМП повторить 
ингаляцию беродуала в той же дозе. 
На этапе СМП кислородотерапия. Госпитализация в инфекционный стационар. 
5. Фенотерол/Ипратропия бромид «Беродуал» через небулайзер по 10 капель 3 раза 
в день 5 дней. Амброксол «Лазолван» по 1 мл 2-3 раза в день 5 дней. Учитывая риск 
развития бронхиальной астмы можно добавить через 15 мин после ингаляции Беродуала 
ингаляцию Будесонидом «Пульмикорт» по 0,25 мг 2 раза в день. Кроме этого, в терапии 
можно добавить противовирусный препарат: например, Анаферон детский по схеме: в 
первые 2 часа через 30 мин, затем еще 3 раза в день. 
Наблюдение в IIБ группе с диагнозом: "Обструктивный бронхит, рецидивирующее 
течение, угроза БА в течение 1 года". Осмотр врачом-педиатром участковым 1 раз в 3 
месяца, консультация врача-пульмонолога после обострения, клинический минимум 2 
раза в год, исследование общего IgE, ведение пищевого дневника. Спирография вне 
обострения. Профилактика ОРВИ, посещение ДОУ после 3 лет. Гипоаллергенный быт и 
индивидуальная диета. Фитотерапия противопоказана. Вакцинация через месяц с 
подготовкой. Снятие с учѐта при отсутствии обструкции в течение года. 


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   65   66   67   68   69   70   71   72   ...   222




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет