Методический центр аккредитации специалистов_Педиатрия_2018 г.
113
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 121 [K002363]
1. Острый тонзиллит (лакунарный), средней степени тяжести.
2. Диагноз поставлен на основании:
- острого начала;
- интоксикационного синдрома: повышение температуры, слабость, головная боль;
- синдрома поражения ротоглотки (о. тонзиллита): чѐткая
гиперемия, резкая боль
при глотании, увеличение миндалин до II размера, в лакунах бело-жѐлтый налѐт,
легко
снимающийся шпателем, без признаков кровоточивости;
-
синдрома регионарного лимфаденита (увеличение и болезненность
переднешейных (тонзиллярных) лимфатических узлов);
- воспалительных изменений в гемограмме.
Средней степени тяжести на основании выраженности клинических симптомов:
температура тела 39,1 °С, гипертрофия нѐбных миндалин до 2 ст. с лакунарными
налѐтами, увеличение лимфатических узлов до 1,5 см.
3. Бактериологическое исследование с миндалин (на БГСА, дифтерию) или
Экспресс-тест (ко-аглютинации, латекс-аглютинации) на БГСА.
Биохимическое
исследование
СРБ
(при
невозможности
проведения
бактериологического и
экспресс-метода, позволяет предположить бактериальную
этиологию тонзиллита при значениях ≥ 60мг/л), ASLO в динамике.
Полный анализ крови и мочи через 2 недели (диагностика инфекционно-
аллергических осложнений: острого гломерулонефрита и др.).
4. Препараты стартовой терапии: Феноксиметилпенициллин и Амоксициллин
(Амосин, Флемоксин и т.д.), в случае неэффективности смена на защищѐнные
аминопенициллины (с Клавулановой кислотой или Сульбактомом). Неэффективность
стартовой терапии может быть обусловлена продукцией β-лактамаз
нормальной
микрофлорой ротоглотки, бактериальной ко-ассоциацией, низкой комплаентностью
пациентов.
Доказанная аллергическая реакция на все β-лактамные
антибиотики является
поводом для назначения препаратов из группы макролидов (Азитромицин,
Кларитромицин и др).
Длительность антибактериальной терапии 10 дней.
5. Осуществляется в течение 1 месяца после выписки из стационара.
Через 7-10 дней проводится клиническое обследование и контрольные анализы
крови и мочи
Обследование повторяют через 3 недели, при отсутствии отклонений от нормы
Методический центр аккредитации специалистов_Педиатрия_2018 г.
114
снимают с учѐта.
По показаниям - ЭКГ.
Достарыңызбен бөлісу: