Нур-Султан, 2019
Оценка функции правого желудочка
жүктеу/скачать 2,5 Mb. Pdf көрінісі
|
руководство ХСН
| Оценка функции правого желудочка
Обязательным элементом эхокардиографического исследования является оценка структуры и функции правого желудочка (ПЖ), включая размеры ПЖ и правого предсердия (ПП), оценка систолической функции ПЖ и давления в легочной артерии (табл. 11). Среди параметров, отражающих систолическую функцию ПЖ, особо важны следующие измерения: толщина свободной стенки правого желудочка (RVthickness); в норме ее значения 1-5 мм; систолическое смещение трикуспидального кольца (TAPSE); аномальное TAPSE≤17 мм указывает на систолическую дисфункцию ПЖ) и систолическая скорость боковой части трикуспидального фиброзного кольца, выведенная по тканевому допплеру (s′) (скорость s′ <9,5 см/с указывает на систолическую дисфункцию ПЖ). Систолическое давление в легочной вене выводится из оптимальной записи максимального трикуспидального регургитационного потока и трикуспидального систолического градиента, наряду с оценкой давления ПП на основании размера нижней полой вены (НПВ) и ее коллапса, связанного с дыханием. При размере НПВ ≤1,7 см, коллабировании ≥50%, давление в ПП принимается за 0-5 мм рт.ст. При размере НПВ >1,7 см, коллабировании ≥50%, давление в ПП принимается за 6-10 мм рт.ст. При размере НПВ >1,7 см, коллабировании <50%, давление в ПП принимается за 10-15 мм рт.ст. При размере НПВ >1,7 см, отсутствии коллабирования на вдохе, давление в ПП принимается за ≥15 мм рт.ст. Для расчета РСДЛА применяется формала PAP = TRVmax + RApressure. Степень легочной гипертензии определяется в отношении давления легочной артерии к системному артериальному давлению. Нормальным считается давление в легочной артерии <25% от системного. Давление в легочной артерии 25-50% от системного, соответствует легкой степени легочной гипертензии; 50-75% от системного – умеренной степени легочной гипертензии; >75% от системного – тяжелой степени легочной гипертензии. Размер ПЖ следует оценивать в плановом порядке обычной двухмерной эхокардиографией, используя несколько акустических окон, а в отчет следует включать как качественные, так и количественные параметры, такие как фракция изменения площади ПЖ (FAC). Нормальные величины ПЖ: базальный размер 25-41 мм, средний размер 19-35 мм, длинник от основания до верхушки 59-83 мм. FAC вычисляется из конечно-диастолической площади ПЖ и конечно-систолической площади ПЖ, используя формулу Simpson. В норме FAC равен >35%. AxisS/L – отношение базального размера к длиннику ПЖ (в норме<0,5 cm). RatioRV/LV- отношение базального диаметра в диастолу к 39 базальному диаметру ЛЖ в диастолу (<0,6 cm). Скорость изменения давления в ПЖ во время его изоволюмического сокращения (dp/dt) – это показатель характеризующий сократимость ПЖ. Показатель высчитывается как интервал спектра скоростей трикуспидальной регургитации в режиме CW допплер между 1 и 2 секундами. Dp/dt рассчитывается по следующей формуле: 12 мм рт.ст./сек. Нормальные значения соответствуют >400 мм рт.ст. TEIindex – это показатель отражающий эффективность работы миокарда. TEIindex является числовым показателем, который расчитывается как сумма времени изоволюмического сокращения (ICT) и время изоволюмического расслабления (IRT), деленная на время выброса (ET). Нормальное значение TEIindex соответствует 0,27±0,09. Скорость ускорения кольца трикуспидального клапана во время изоволюмического сокращения правого желудочка (IVA) это показатель, отражающий систолическую функцию ПЖ. Его значения зависят от пола, возраста и частоты сердечных сокращений. Показатель IVA высчитывается путем деления максимальной скорости (IVV) на изоволюмическое сжатие ПЖ (AT) к моменту времени от начала волны до ее максимальной скорости, измеряемый в режиме цветной тканевой допплерографии. Нормальное значение соответствует >1,1 м/с2. В лабораториях с опытом проведения трехмерной эхокардиографии, когда может быть клинически важно знать объемы ПЖ, рекомендуется трехмерное измерение объемов ПЖ. Фракция выброса ПЖ, измеренная с помощью трехмерной эхокардиографии соответствует >46%. Дополнительным количественным методом для оценки функции ПЖ в специализированных центрах может быть трехмерная спекл-трекинг эхокардиография. Спекл- трекинг технология позволяет оценить систолическую функцию правого желудочка с помощью отслеживания деформации продольных мышечных волокон во время сокращения правого желудочка. Нормальные значения у взрослых соответствуют -26±4% [4, 15-17]. жүктеу/скачать 2,5 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|