Нур-Султан, 2019
Таблица 24. Часто используемые АРА
жүктеу/скачать 2,5 Mb. Pdf көрінісі
|
руководство ХСН
- Бұл бет үшін навигация:
- Противопоказания: такие же, как и для иАПФ, за исключением ангионевронтичекого отека;
- 6.5. Ингибиторы рецепторов ангиотензина-неприлизина.
| Таблица 24. Часто используемые АРА
Препарат Стартовая доза, мг Целевая доза, мг Кандесартан* 4 -8 (1р/сут) 32 (1р/сут) Валсартан * 40 (2р/сут) 160 (2р/сут) Лозартан* 50 (1р/сут) 150 (1р/сут) примечание: *– АРА наиболее доказанные для лечения больных с ХСН Противопоказания: такие же, как и для иАПФ, за исключением ангионевронтичекого отека; не должны использовать пациенты, одновременные принимающие иАПФ и антагонисты альдостерона; АРА могут быть использованы у пациентов с приемлемой функцией почек и нормальной концентрацией калия в сыворотке крови; периодическое мониторирование уровня электролитов в сыворотке крови и функции почек обязательно, особенно если используется сочетание АРА и иАПФ. 6.5. Ингибиторы рецепторов ангиотензина-неприлизина. Первый в классе это единый надмолекулярный комплекс, включающий БРА валсартан и ингибитор неприлизина - сакубитрил (LCZ 696), позволил обеспечить двойную нормализацию нейрогормонального баланса одновременно, посредством блокады РААС с одной стороны, ведущую к предотвращению вазоконстрикции, задержки жидкости, активации альдостерона и ремоделирования. С другой стороны, активация системы натрийуретических пептидов за счет блокады 70 фермента неприлизина, приводящей к антипролиферативным, диуретическим и вазодилатирующим эффектам. Являются одним из препаратов первой линии у пациентов с хронической сердечной недостаточностью (NYHA Class II-IV) со сниженной фракцией выброса. Сакубитрил/валсартан показан для лечения симптоматической хронической сердечной недостаточности у взрослых пациентов со сниженной фракцией выброса. Рекомендован для снижения риска сердечно-сосудистой смерти, госпитализации по поводу сердечной недостаточности у пациентов с СНнФВ. Сакубитрил/валсартан у пациентов с ХСН замедляет скорость снижения рСКФ по сравнению с иАПФ, а также у пациентов с ХСН и СД2 улучшает гликемический контроль. Оказывает положительное значительное влияние на ремоделирование сердца у пациентов с ХСН. Структурные изменения сердца сопровождаются достоверным снижением уровня сердечных биомаркеров (NTproBNP, BNP, sST2, hsTnT) Для пациентов, госпитализированных с сердечной недостаточностью с впервые возникшей СН или с эпизодом острой декомпенсированной сердечной недостаточностью, рассмотреть возможность введения сакубитрила / валсартана, а не иАПФ или БРА, чтобы снизить кратковременный риск развития нежелательных явлений и упростить лечение (избегая необходимости титрования сначала иАПФ, а затем перейти на сакубитрил/валсартан). Поскольку эти пациенты уже подвержены высокому риску развития событий. (Clinical practice update on heart failure ESC 2019) жүктеу/скачать 2,5 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|