Нур-Султан, 2019
Применение и контроль назначения антагонистов альдостерона
жүктеу/скачать 2,5 Mb. Pdf көрінісі
|
руководство ХСН
- Бұл бет үшін навигация:
- Таблица 26. Наиболее часто используемые антогонисты альдостерона Препарат Стартовая доза, мг Целевая доза, мг
| Применение и контроль назначения антагонистов альдостерона:
Назначают пациентам с тяжелой ХСН (NYHA III-IV), несмотря на регулярный прием иАПФ/диуретиков; Контроль калия (<5,0 ммоль/л) и креатинина плазмы крови (<250 ммоль/л); Добавляют низкие дозы: 12,5-25 мг в день; Контроль калия и креатинина плазмы крови через 4-6 дней; При уровне калия 5-5,5 ммоль/л уменьшить дозу на 50%. Остановить применение при уровне калия >5,5 ммоль/л; При сохранении симптомов ХСН и нормокалиемии через 1 месяц терапии, возможно увеличение дозы до 50 мг в день. Контроль калия и креатинина плазмы крови через 1 неделю. Измерять уровень АД до и после каждого наращивания дозы АМР. Измерять давление следует согласно рекомендациям, включая измерение АД у людей с постуральной гипотензией. После достижения целевой или максимально допустимой суточной дозы АМР необходимо проводить контроль базисной терапии через 3 месяца, затем через 6 месяцев, и каждый раз после ухудшения состояния. Таблица 26. Наиболее часто используемые антогонисты альдостерона Препарат Стартовая доза, мг Целевая доза, мг Эплеренон 25 (1р/сут) 50 (1р/сут) Спиронолактон 25 (1р/сут) 50 (1р/сут) 73 6.7. Диуретики Диуретики необходимы для симптоматического лечения ХСН, при задержке жидкости в организме – для устранения отечного синдрома и улучшения клинической симптоматики больных с ХСН: уменьшении застойных явлениях в легких и периферических отеков. При использовании диуретической терапии наблюдается уменьшение одышки и увеличение толерантности к физической нагрузке (класс рекомендации I, уровень доказательности А) [1-3, 18]; Увеличение выживаемости и замедление прогрессирования ХСН при использовании диуретической терапии в крупных контролируемых исследованиях доказаны не были (за исключением торасемида (диувера), который обладает не только свойством тиазидного диуретика, но и антиальдостероновым действием. Диуретики всегда назначают в комбинации с иАПФ и БАБ, при их переносимости (класс рекомендации I, уровень доказательности С) [50]. Лечение мочегонными начинается с применения слабейшего из эффективных у данного конкретного больного препарата (рисунок 6). Лечение необходимо начинать с малых доз (особенно у больных, не получавших ранее мочегонных препаратов), в последующем подбирая дозу по принципу quantum satis (табл. 27). Диуретики разделяются на группы соответственно локализации действия в нефроне. На проксимальные канальцы действуют слабейшие из мочегонных – ингибиторы карбоангидразы (ацетозоламид). На кортикальную часть восходящего колена петли Генле и начальную часть дистальных канальцев – тиазидные и тиазидоподобные диуретики (гипотиазид, индапамид, хлорталидон). На все восходящее колено петли Генле – самые мощные петлевые диуретики (фуросемид, этакриновая кислота, буметанид, торасемид). На дистальные канальцы – конкурентные (спиронолактон) и неконкурентные (триамтерен) антагонисты альдостерона, относящиеся к группе калийсберегающих мочегонных. Основную роль в лечении отечного синдрома у больных ХСН играют тиазидные и петлевые диуретики (рисунок 7,8). Тиазидные диуретики (гипотиазид) нарушают реабсорбцию натрия в кортикальном сегменте восходящей части петли Генле и в начальной части дистальных канальцев. Повышают диурез и натрийурез на 30-50 %, эффективны при уровне фильтрации до 30-50 мл/мин. Поэтому при почечной недостаточности их применение бесполезно (за исключением торасемида). жүктеу/скачать 2,5 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|