Нур-Султан, 2019
Непрямые антикоагулянты (варфарин)
жүктеу/скачать 2,5 Mb. Pdf көрінісі
|
руководство ХСН
- Бұл бет үшін навигация:
- Основные группы антибиотиков : Цефалоспорины II-III-IV поколения; дозировка: по уровню СКФ. Препараты группы гликопептидов (ванкомицин)
|
Непрямые антикоагулянты (варфарин) Антиагреганты (аспирин) Низкомолекулярный гепарин (клексан, фраксипарин) Терапия СН: Ингибиторы АПФ (по показаниям), В-блокаторы (по показаниям), антагонист альдостерона, петлевые диуретики. Антиаритмические препараты (по показаниям) Профилактика инфекции выходного кабеля вспомогательного устройства Комбинированная антибиотикотерапия начинается с интраоперационного введения Основные группы антибиотиков : Цефалоспорины II-III-IV поколения; дозировка: по уровню СКФ. Препараты группы гликопептидов (ванкомицин): Ванкомицин по 1 гр 3 раза в сутки со скоростью 10 мл/час При неэффективности антибиотикотерапии - дополнительные препараты: фторхинолоны, карбопенемы и другие Ранняя послеоперационная антикоагуляция обязательна для предотвращения тромботических явлений. Внутривенное введение является основным выбором: обычно используется нефракционированный гепарин, но сообщается об успешном применении прямых ингибиторов тромбина. Антикоагуляцию можно начинать через 8 ч после операции на всех устройствах, если кровотечение составляет <50 мл / ч [65]. Первоначально целевое время активации частичного тромбопластина (АЧТВ) составляет 40 сек; оно постепенно увеличивается до 60-80 сек в течение первых 48–72 ч после операции. Пероральную антикоагуляцию с антагонистом витамина К (Варфарин) следует начинать после того, как клиническое состояние считается стабильным, удалены дренажные трубки и возможно пероральное потребление. Целевой показатель международного нормализованного отношения (МНО) устанавливается в соответствии с рекомендациями для современных устройств ДМПК. Целевой показатель МНО находится между 2,0 и 3,0 [63]. Ацетилсалициловую кислоту в дозировке 100 мг обычно вводят в соответствии с особенностями устройства. Использование новых пероральных антикоагулянтов в настоящее время не рекомендуется. Внутривенное введение гепарина рекомендуется, если МНО <2,0 и в случаях запланированных инвазивных процедур или некардиальных хирургических процедур. Следует избегать прямых пероральных антикоагулянтов у пациентов с LVAD [64]. Медикаментозное лечение пациентов с LVAD также включает в себя терапию СН, лечение артериальной гипертензии и других сопутствующих заболеваний. Компоненты терапии СН аналогичны тем, которые обычно используются при систолической СН. Многие пациенты все еще страдают от объемной перегрузки после имплантации устройства МПК. Поэтому 124 большинству пациентов после имплантации LVAD требуются диуретики. Дозировки мочегонных средств должны регулярно пересматриваться, чтобы обеспечить объемную разгрузку и избежать исчерпания внутрисосудистого объема, что может привести к присасывающим явлениям, сигналам тревоги насоса, аритмии и обмороку [42]. Ингибитор ангиотензин-превращающего фермента или блокатор рецепторов ангиотензина II и / или бета-блокатор могут быть использованы для лечения артериальной гипертензии [64]. В качестве третьего варианта могут быть использованы антагонисты кальция, особенно дигидропиридины. Для пациентов с LVAD рекомендуемая цель среднего артериального давления ≤ 80 мм рт.ст. в соответствии с рекомендациями ISHLT [63]. Антагонист альдостерона может быть использован для уменьшения потребности в насыщении калия у пациентов с сохраненной функцией почек [64]. При нарушениях ритма с частотой сердечных сокращений > 120 уд/мин, необходимо уредить ритм, назначением антиаритмических препаратов жүктеу/скачать 2,5 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|