Издательский дом «Питер»

584
Ãëàâà 27
У части больных, страдающих хроническим алкоголизмом, необходимо
вносить коррективы в 
углеводную
часть рациона, так как может наблюдаться
истощение запасов гликогена в печени, снижение толерантности к глюкозе.
Для хронического алкоголизма характерен дефицит 
цинка
. Его уровень
снижен в сыворотке крови, лейкоцитах и печени, а экскреция с мочой повыше
на. Недостаток цинка ведет к снижению активности алкогольдегидрогеназы,
что усугубляет риск алкогольного поражения печени. При полноценном пита
нии пищевые добавки, содержащие цинк, не требуются, они нужны лицам с
недостаточностью питания. Цинком богаты устрицы, печень говяжья, теляти
на, твердые сыры, птица, креветки, кальмары, грецкие орехи, бобовые.
В организме больного хроническим алкоголизмом часто отмечается недоста
точность калия вследствие нерационального питания и потерь его при рвоте и
диарее. В таких случаях следует добиваться адекватного обеспечения калием как
за счет введения его с пищей, так и в виде медикаментозных препаратов.
50% больных с алкогольными поражениями печени не могут полностью
отказаться от алкоголя. В таких случаях советуют его ограниченный прием на
фоне хорошо сбалансированной диеты с содержанием белка 1 г/кг массы тела,
энергетической ценностью не менее 2 000 ккал с умеренными витаминными до
бавками.
Õðîíè÷åñêèé ãåïàòèò
В фазе обострения заболевания обычно назначают вариант диеты с меха
ническим и химическим щажением (ранее — диета № 5а), вне обострения — ос
новной вариант стандартной диеты (ранее — диета № 5). При хорошем общем
состоянии больного и нормальных показателях лабораторного исследования
функции печени питание может быть обычным, лишь с соблюдением некоторых
правил.
Желательно избегать алкогольных напитков, так как это ухудшает про
гноз заболевания и уменьшает потенцию у мужчин. При однократном приеме
алкоголя здоровым мужчиной в печени усиливается разрушение тестостерона.
При хроническом употреблении алкоголя повышается уровень глобулина, свя
зывающего половые гормоны, поэтому уменьшаются фракция свободного тес
тостерона в плазме и количество тестостерона, поступающего в печень. Если
алкоголь является частью образа жизни больного, то, по мнению Ш. Шерлок,
Дж. Дули (1999), 1–2 стакана вина или пива в день допустимы.
Важно принимать пищу в определенные часы и избегать обильной еды на
ночь. Не показаны продукты, раздражающие слизистую оболочку верхних от
делов желудочнокишечного тракта: приправы, пряности, копчености, овощи,
богатые эфирными маслами, а также продукты, способные вызвать спазм сфинк
тера Одди.
584

585
Ëå÷åáíîå ïèòàíèå ïðè áîëåçíÿõ ïå÷åíè è æåë÷íûõ ïóòåé
При хроническом гепатите, протекающем с внепеченочным холестазом, уве
личивают квоту растительных жиров до 50% от общего количества жиров. При
внутрипеченочном холестазе часто наблюдается дефицит солей желчных кислот
в просвете кишечника и кожный зуд. Диетические рекомендации включают адек
ватный прием белков и поддержание должной энергетической ценности рациона.
При наличии стеатореи прием нейтральных жиров, которые плохо переносятся,
недостаточно всасываются и ухудшают всасывание кальция ограничивают до
40 г /сут. Дополнительным источником жиров могут служить триглицериды со
средней длиной цепи (МСТ) до 40 г/сут. Они перевариваются и всасываются в
виде свободных жирных кислот даже при отсутствии желчных кислот в просвете
кишечника. Значительное количество МСТ содержится в кокосовом масле.
Необходимое количество кальция достигается как диетическим путем (упот
ребление обезжиренного молока и творога), так и препаратами кальция.
Öèððîç ïå÷åíè
В период компенсации заболевания рекомендуется основной вариант стан
дартной диеты. Если больной не истощен, достаточно 1 г/кг массы тела белков.
Диета, обогащенная белком (до 1,5 г/кг), имеет особое значение для больных
алкогольным циррозом, которые отказывались от приема пищи. При стабиль
ном течении цирроза дополнительный прием аминокислот с разветвленной це
пью не требуется. При выраженной дистрофии обычную диету полезно допол
нить частым внеочередным приемом малых порций пищи. Метионин или раз
личные гепатопротекторы дополнительно назначать не нужно. Без
необходимости долю жиров в пище уменьшать не следует. Пища должна быть
приготовлена так, чтобы она возбуждала аппетит.
При появлении печеночноклеточной недостаточности, портальной гипер
тензии и асцита в диету вносят соответствующие коррективы, которые указаны
ниже.
Ïå÷åíî÷íàÿ ýíöåôàëîïàòèÿ
Одним из основных механизмов патогенеза печеночной энцефалопатии
является нарушение образования мочевины в орнитиновом цикле из аммиака,
который образуется при дезаминиров—ании аминокислот в печени. При этом
аммиак проникает через гематоэнцефалический барьер и оказывает токсичес
кое действие на центральную нервную систему. Основной источник аминокис
лот — это пищевые белки, вот почему их количество необходимо уменьшить до
20 г/сут. Энергетическую ценность пищи поддерживают на уровне 1 600–2 000
ккал или выше. Существуют специальные препараты для парентерального и
энтерального питания больных с патологией печени.
585

586
Ãëàâà 27
При улучшении состояния содержание белков увеличивают на 10 г через
день. Если возникает рецидив энцефалопатии, возвращаются к предыдущему
уровню белка в пище. У больных, выздоравливающих после острого эпизода
комы, содержание белка в пище постепенно доводят до нормы. При хронической
энцефалопатии больным необходимо постоянно ограничивать количество пи
щевых белков во избежание развития психопатологических симптомов. Обыч
но содержание белков в пище составляет 40–60 г/сут.
Растительные белки переносятся лучше, чем животные. У них меньший
аммониегенный эффект, и они содержат мало метионина и ароматических
аминокислот. Кроме того, растительная пища увеличивает поступление пи
щевых волокон; это обусловливает слабительный эффект и ведет к усилению
связывания и выведения азота, содержащегося в толстой кишке. Однако при
ем растительной пищи может быть затруднен изза развития метеоризма и
диареи.
В острых случаях можно полностью исключить из пищи белки на срок от
нескольких дней до нескольких недель. Даже при хронической энцефалопатии
при ограничении пищевых белков в течение нескольких месяцев редко встреча
ются клинические признаки белковой недостаточности.
Резко ограничивают или полностью исключают жиры. В достаточном ко
личестве вводят легкоусвояемые углеводы. Рекомендуют фруктовые и ягодные
соки, богатые солями калия (апельсиновый, мандариновый, виноградный, аб
рикосовый и др.), настой из кураги, урюка, чернослива, чай с сахаром, медом,
лимоном, вареньем, протертые компоты. Назначают парентеральное питание.
Общее количество жидкости, получаемое больным, составляет 1,5–2 л/сут. Не
обходимо контролировать количество вводимой жидкости и суточный диурез
изза опасности нарастания асцита и отеков.
Àñöèò
У больных с асцитом, не ограничивающих потребление соли с пищей, су
точная экскреция натрия с мочой снижена до 10 ммоль (0,2 г) и менее. Внепочеч
ные потери его достигают 0,5 г. В сутки с пищей должно поступать не более 22
ммоль (0,5 г) натрия, а количество жидкости нужно ограничить до 1 л.
Большинство продуктов с высоким содержанием белка содержат и много
натрия (табл. 27.2). Рацион нужно дополнять белковой пищей с низким
содержанием натрия. В пищу употребляют бессолевой хлеб и масло. Все
блюда готовят без добавления соли. Сейчас выпускают различные продукты,
включая супы, с низким содержанием натрия. Возможно назначение диеты
с энергетической ценностью 1 500–2 000 ккал, содержащей 70 г белка и
22 ммоль натрия в сутки. Диета должна быть по существу вегетарианской (табл.
27.3).
586

587
Ëå÷åáíîå ïèòàíèå ïðè áîëåçíÿõ ïå÷åíè è æåë÷íûõ ïóòåé
Таблица 27.2

жүктеу/скачать 9,56 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: