Издательский дом «Питер»
жүктеу/скачать 9,56 Mb. Pdf көрінісі
|
Диетология, 2012 (2)
| углеводов
в диете для больных с заболеваниями печени и жел чевыводящих путей неоднократно пересматривалось. М. И. Певзнером было предложено повышенное количество углеводов, особенно сахаров, с целью уве личения синтеза гликогена в печени. До сих пор среди больных популярна высо коуглеводистая диета с низким содержанием жиров. Такая диета хорошо пере носится больными с анорексией. Однако ряд исследователей показали, что из быточное потребление рафинированных углеводов увеличивает насыщение желчи холестерином, способствует застою желчи и сдвигу ее рН в кислую сторо ну, что создает условия для образования холестериновых камней. Кроме того, диета с высоким содержанием простых углеводов усиливает липогенез и повы шает риск развития ожирения. Диета № 5 содержала 300–350 г углеводов, из них 60–70 г простых. В основной стандартной диете количество углеводов уменьшено за счет про стых (всего 300–330 г, простые — 30–40 г). 576 577 Ëå÷åáíîå ïèòàíèå ïðè áîëåçíÿõ ïå÷åíè è æåë÷íûõ ïóòåé При избыточной массе тела количество углеводов ограничивают за счет моно и дисахаридов. Диеты с низкой энергетической ценностью, состоящие ис ключительно из легкоусвояемых углеводов, назначают при тяжелой печеноч ной недостаточности — прекоме. Важную роль в питании играют неперевариваемые углеводы — целлюлоза (клетчатка), гемицеллюлоза, пектиновые вещества. Основные источники пи щевых волокон — это фрукты, ягоды, овощи, отруби. Данные продукты облада ют и другими лечебными свойствами: ощелачивают желчь, содержат витамины С и Р. Дефицит пищевых волокон, обусловленный употреблением в пищу рафи нированных продуктов питания, способствует увеличению заболеваемости жел чнокаменной болезнью. Пищевые волокна способствуют размягчению кала, уси ливают перистальтику кишечника, экскрецию холестерина с калом. Они пони жают давление в двенадцатиперстной кишке и тем самым улучшают отток желчи в кишку. При употреблении отрубей увеличивается количество первичных и уменьшается количество вторичных желчных кислот. Это объясняется влияни ем пищевых волокон на бактериальную флору кишечника, которая участвует в дегидроксилировании первичных желчных кислот. Связывающая способность различных пищевых волокон по отношению к желчным кислотам неодинакова. Она особенно высока у фруктов (яблок, груш), ягод (малины), овощей (цветной капусты, моркови, картофеля, пастернака, зеленого горошка), пшеничных от рубей и хлеба из непросеянной муки. Несмотря на высокое содержание пищевых волокон в салате, орехах и бобах, данные продукты ограничивают или исключа ют при заболеваниях печени. Для обогащения рациона пищевыми волокнами сейчас выпускают боль шое количество пищевых добавок, содержащих отруби (пшеничные, ржаные, соевые), микрокристаллическую целлюлозу, пектин. Н. И. Лепорский доказал большую роль овощей и соков в процессе пище варения. По его данным, самыми сильными возбудителями желчеобразования являлись морковный, редечный, репный и огуречный соки, которые увеличива ли выработку желчи в 2–3 раза. Желудочную секрецию сильнее всего стимули ровали свекольный, капустный и брюквенный соки, особенно разбавленные в 10 раз. При этом морковный, капустный и брюквенный соки не вызывали раз дражения слизистой оболочки желудка в отличие от свекольного и редечного. Сочетание овощных соков с белками, жирами и углеводами пищи приводило к увеличению желчеобразования в среднем на 49%. По мнению Н. И. Лепорского, сочетание овощей с жирами — это холеретика, не уступающая многим лекар ствам. В последующие годы другими исследователями было также показано сти мулирующее влияние овощей и соков на функции желудка, поджелудочной же лезы и желчеотделение. Большое значение в питании больных с заболеваниями гепатобилиарной системы имеют витамины. Поливитаминная недостаточность может развиться вследствие ограниченного поступления их с пищей, недостаточного всасывания 577 578 Ãëàâà 27 из кишечника, а также образования биологически активных и транспортных форм витаминов в печени. Больше всего нарушается усвоение жирораствори мых витаминов (А, Д, Е, К) изза недостаточности желчных кислот, необходи мых для их всасывания. При остром гепатите, холецистите, обострении хронического гепатита, холецистита, цирроза печени назначают диету № 5а (табл. 27.1). Таблица 27.1 жүктеу/скачать 9,56 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|