Примерное меню диеты с повышенным количеством белка

Ëå÷åáíîå ïèòàíèå ïðè áîëåçíÿõ ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû
601
— частый прием пищи при общей энергетической ценности 2 500–3 000 ккал
на фоне адекватной ферментной терапии;
— снижение количества жира до 60 г/сут (540 ккал);
— количество углеводов — 300–400 г/сут (1 200–1 600 ккал) с введением при
необходимости адекватной дозы инсулина;
— количество белка — 60–120 г/сут (320–480 ккал).
В ЛПУ больным рекомендуют питание, соответствующее требованиям 
ос
новного
 
варианта стандартной диеты (диеты 5 по Певзнеру),
обеспечивающей
необходимое химическое, механическое и термическое щажение органов пище
варения.
В химическом составе этого суточного рациона по сравнению с предыду
щей диетой количество белков соответствует физиологическим потребностям
организма, содержание жиров увеличено до 80–90 г (из них 30% растительных),
квота углеводов составляет 350–400 г, энергоемкость рациона не превышает
3 000 ккал, количество поваренной соли и свободной жидкости такое же. В пищу
можно добавлять ксилит и сорбит (25–40 г/сут).
Кулинарная обработка остается прежней, но протирают только жилистое
мясо и богатые клетчаткой овощи. Муку и овощи не пассеруют. Сохраняются и
принципы режима питания. Попрежнему исключены из меню продукты, бога
тые экстрактивными веществами, щавелевой кислотой и эфирными маслами,
стимулирующими секреторную активность желудка и ПЖ.
В период ремиссии расширяется и диапазон рекомендуемых продуктов и
блюд. Овощные и крупяные супы подают непротертыми, разрешены свеколь
ники, борщи и щи вегетарианские, молочные, фруктовые супы. Назначаются
блюда из различных круп (каши, плов с сухофруктами, морковью и отварным
мясом, пудинги, крупеники), отварные макаронные изделия.
Используют мясо, птицу без кожи и рыбу нежирных сортов отварные, за
печенные после отваривания, куском или рубленые. Разрешены докторская, мо
лочная и диабетическая колбасы, неострая нежирная ветчина, сосиски молоч
ные, вымоченная в молоке сельдь, заливная рыба (после отваривания); рыба,
фаршированная овощами; салаты из морепродуктов. Попрежнему крайне не
желательны жирные сорта мяса и рыбы, печень, почки, мозги, копчености, соле
ная рыба, икра, большинство колбас, консервы. К перечню разрешенных молоч
ных продуктов добавляется полужирный творог (до 20% жирности) в натураль
ном виде и в виде запеканок, пудингов, ленивых вареников, простокваша,
пахтание. Сметана используется только в качестве приправы к блюдам. Как и в
предыдущей диете яйца рекомендуют в виде омлетов или всмятку, яйца вкру
тую и яичницу желательно исключить.
В фазе ремиссии хронического панкреатита показано активное включение
в рацион питания различных овощей и фруктов в сыром, отварном, запеченном
и тушеном виде. Овощи используют в составе салатов, винегретов, гарниров и
как отдельные блюда. Разрешены некислая квашеная капуста, репчатый лук
после отваривания в блюдах, зеленый горошек в виде пюре. Сладкие фрукты и
ягоды служат основой для приготовления салатов, киселей, муссов, желе, соков.
601

602
Ãëàâà 28
Остаются нежелательными для употребления шпинат, щавель, редис, редька,
чеснок, лук зеленый, грибы, маринованные овощи, кислые фрукты и ягоды изза
большого содержания экстрактивных веществ и эфирных масел.
Можно добавить к рациону питания ржаной хлеб из сеяной и обдирной
муки вчерашней выпечки, выпечные несдобные изделия с вареными мясом и
рыбой, творогом, яблоками, сухой бисквит. Очень свежий хлеб, слоеное и сдоб
ное тесто, пирожные, торты, жареные пирожки остаются запрещенными. Из
сладостей разрешают меренги, снежки, мармелад, нешоколадные конфеты, мед,
варенье. Сахар частично заменяют ксилитом или сорбитом.
Для улучшения вкуса блюд можно использовать различные соусы и пря
ности. Из соусов показаны сметанные, молочные, овощные, сладкие овощные
подливки, из пряностей — укроп, петрушка, корица. Крайне осторожно следует
относиться к острым приправам: хрену, горчице, перцу, кетчупам.
Из продуктов, богатых жирами, разрешается сливочное масло в натураль
ном виде и в блюдах, а также различные растительные масла. Исключают туго
плавкие животные жиры, содержащиеся в свином, говяжьем, бараньем сале и ку
линарных жирах.
В качестве напитков можно включать в рацион не только чай и отвар ши
повника, но и кофе с молоком, витаминные чаи, некислые фруктовые и овощные
соки. Остаются противопоказанными черный кофе, какао, холодные и газиро
ванные напитки.
С целью усиления противовоспалительного действия, уменьшения застоя
желчи в желчевыводящих путях и ПЖ, ощелачивания двенадцатиперстной киш
ки и нормализации моторной функции желудка пациентам назначают мало и
среднеминерализованные, содержащие гидрокарбонаты, сульфатный ион, двух
валентную серу минеральные воды. Минеральные воды принимают в теплом
виде (37–40 
о
С) курсом до 3–4 нед.
Важнейшее значение в профилактике обострений хронического панкреа
тита имеют воздержание от алкогольных напитков и курения.
Ïèòàíèå ïðè õðîíè÷åñêîì ïàíêðåàòèòå
ñ èíêðåòîðíîé íåäîñòàòî÷íîñòüþ
Прогрессирующий патологический процесс с поражением всего органа (в
том числе клеток островкового аппарата) обуславливает не только экскретор
ную, но и инкреторную недостаточность ПЖ, ведущую к дефициту не только
инсулина, но и глюкагона, и развитию вторичного сахарного диабета. Недоста
точность глюкагона обуславливает особенности течения панкреатогенного са
харного диабета: склонность к гипогликемии, потребность в низких дозах инсу
лина, редкое развитие кетоацидоза, сосудистых и других осложнений.
В основе пищевого рациона больных с развившейся инкреторной недоста
точностью ПЖ — принципы питания больных сахарным диабетом с изме
нениями, необходимыми при поражении ПЖ. Для приготовления блюд нередко
602

Ëå÷åáíîå ïèòàíèå ïðè áîëåçíÿõ ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû
603
используют пищевые продукты, рекомендуемые при заболеваниях ПЖ, кроме
содержащих большое количество легкоусвояемых углеводов, таких как манная,
рисовая, овсяная каши, картофель, кондитерские и мучные изделия (белый пше
ничный хлеб), сахар и сладости. Из каш рекомендуют гречневую. Разрешают
специальный диабетический или серый пшеничный хлеб из муки грубого помо
ла в ограниченном количестве (не более 250 г/сут). При приготовлении котлет
вместо хлеба рекомендуется вводить свежий творог (на 100 г мяса — 50 г творо
га). Широко используют различные сахарозаменители. Компоты, желе, муссы
готовят с добавлением сахарина или ксилита. Продукты питания, богатые угле
водами, распределяются равномерно в течение дня или их употребление при
урочивается ко времени назначения антидиабетических препаратов. Пример
ные меню указаны в табл. 28.6, 28.7.
Вне обострения и в стадии компенсации болезни (через 6 мес после обо
стрения панкреатита) пациентам можно рекомендовать санаторнокурортное
лечение в специализированных санаториях в Ессентуках, Трускавце, Железно
водске, Джермуке, Пятигорске, Арзни и др. В роли основных лечебных факторов
будут выступать лечебное питание, минеральные воды, физиотерапия, лечеб
ная физкультура и климатолечение.
Таблица 28.6

жүктеу/скачать 9,56 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: