Характеристика номерной диеты № 5п (расширенный вариант)

598
Ãëàâà 28
Попрежнему негативным фактором считают повышенную секрецию пан
креатического сока. По мнению большинства специалистов, содержание стиму
лирующего внешнесекреторную функцию ПЖ жира в рационе находится на
нижней границе физиологической нормы и составляет не более 70–80 г/сут (20%
приходится на растительные жиры). С целью предупреждения обострения за
болевания общее количество принимаемого жира рекомендуют равномерно рас
пределить в течение дня. Сливочное несоленое (20–25 г/сут), оливковое или
рафинированное подсолнечное (10–15 г/сут) масло добавляют в готовые блю
да. Рацион следует обогащать липотропными продуктами (творог, гречневая и
овсяная крупы). Однако в последние годы появились новые точки зрения на
количество жиров в рационе больных хроническим панкреатитом. Г. Ф. Короть
ко (2001) считает возможным применять диеты, богатые жирами и белками, на
фоне адекватной терапии современными полиферментными препаратами. По
его мнению, при стеаторее увеличение жиров в рационе питания не только вос
полняет их дефицит, но и уменьшает деградацию липазы. Связанная с тригли
церидами липаза становится более устойчивой к разрушающим ее низким зна
чениям рН и панкреатическим протеазам. Кроме того, снижается секреция со
ляной кислоты в желудке и уменьшается скорость антродуоденального транзита
пищи.
Из всех основных нутриентов пищи углеводы в наименьшей степени влия
ют на продукцию панкреатического сока. Однако у больных с поражением ПЖ
часто нарушена толерантность к глюкозе. Поэтому целесообразно умеренное
ограничение углеводов (до 300–350 г/сут), главным образом за счет простых,
содержащихся в сахаре и сладостях (меде, варенье, конфетах). Содержание са
хара обычно не должно превышать 30–40 г/сут. Н. А. Скуя (1986) считает, что у
пациентов без признаков нарушения толерантности к углеводам последние мо
гут быть широко использованы как продукты большой энергетической ценнос
ти. Для предотвращения перегрузки экзо и эндокринной функций ПЖ продук
ты, являющиеся источниками углеводов, равномерно распределяют в течение
дня.
Для усиления противовоспалительного эффекта ограничивают и количе
ство поваренной соли (до 6–8 г/сут). Энергетическая ценность рациона увели
чивается до 2 500–2 800 ккал/сут за счет белка и углеводов. Количество допус
тимой свободной жидкости остается прежним (1,5–2 л/сут).
Набор разрешенных продуктов сохраняется примерно тем же, но кулинар
ная обработка в этом варианте диеты менее строгая. Допускается не только от
варивание и приготовление на пару, но и тушение в большом количестве воды
без предварительного обжаривания и запекание в духовке. Сохраняется дроб
ное (5–6 раз/сут) питание небольшими порциями. Меню должно быть состав
лено разнообразно.
Больным рекомендуют вегетарианские овощные (без использования бело
кочанной капусты), крупяные (кроме пшена), протертые или слизистые с до
бавлением небольшого количества несоленого сливочного масла (до 5 г) супы.
598

Ëå÷åáíîå ïèòàíèå ïðè áîëåçíÿõ ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû
599
Назначают хорошо разваренные каши из риса, гречи, овсяной, перловой круп,
приготовленные на воде или пополам с молоком, крупяные суфле, запеканки.
При переносимости разрешают отварные макаронные изделия.
Для блюд из мяса и птицы, богатых белком, используют нежирное мясо
(телятина, кролик, курица, индейка, фазан, голубь), из которого готовят паро
вые или отварные котлеты, фрикадели, кнели, рулеты, бефстроганов, пюре,
суфле. Разрешен отварной язык. При приготовлении блюд мясо освобождают
от фасций и сухожилий, птицу — от кожи. Излишне длительное применение
механически щадящей пищи может угнетать аппетит, вести к недоеданию, спо
собствовать запорам, поэтому при отсутствии болевого синдрома разрешено
мягкое мясо куском. Показана рыба нежирных сортов (щука, окунь, судак, са
зан, треска, ледяная, палтус, камбала), отваренная куском или рубленая (теф
тели, кнели, суфле, котлеты). Как источник белка, также рекомендуют белко
вые омлеты, яйца всмятку (не более 1–2 яиц/сут), свежий (лучше домашнего
приготовления) некислый творог 9% жирности в натуральном виде или в виде
запеченных пудингов, неострые сыры нежирных сортов («Российский», «Гол
ландский»). Нежирная сметана в количестве до 10 г/сут добавляется в готовые
блюда. Разрешается применение нежирного кефира, 1,3% йогуртов и благо
творно влияющих на кишечный микробиоценоз ацидофилина, бифилайфа,
«Наринэ». Употребление молочных продуктов в качестве источника ионов
кальция оправдано и при выраженной синдроме мальабсорбции. При плохой
переносимости белков животного происхождения целесообразно использовать
соевый белок.
Овощи рекомендуются в отварном или запеченном протертом виде (пюре
из картофеля, свеклы, моркови, тыквы, кабачков, цветной капусты, зеленого го
рошка, молодой фасоли, овощные рагу без капусты и томатов, клецки из варено
го картофеля). Можно использовать в меню сырые некислые яблоки без кожу
ры и спелые мягкие некислые ягоды в протертом виде. Включение в рацион
сырых овощей и фруктов вызывает неоднозначное мнение у различных авто
ров. Так, согласно общепринятой точке зрения, сырые овощи и фрукты содер
жат грубую клетчатку, абсорбирующую ряд важных макро и микроэлементов
и усиливающую кишечную перистальтику, провоцируя и усугубляя диарею.
Некоторые из них (редька, редис, лук, чеснок, белокочанная капуста, репа, ща
вель, салат, шпинат, брюква, цитрусовые) стимулируют панкреатическую сек
рецию. По данным Н. А. Скуя (1986), больным с панкреатитом без выраженной
недостаточности с целью профилактики дисбиоза кишечника целесообразно
назначать 100–200 г сырых овощей (морковь, капуста, сельдерей) до 2–3 раз в
сутки. Кроме того, по мнению некоторых специалистов, клетчатка овощей тор
мозит активность ферментов ПЖ.
Из сладких блюд разрешают фруктовоягодные соки без сахара, разбав
ленные водой, компоты из свежих с мякотью и сухих фруктов (яблок, груш, аб
рикосов), желе, муссы из соков на ксилите или сорбите, пастилу, желейный мар
мелад.
599

600
Ãëàâà 28
Хлеб назначают пшеничный 1го и 2го сорта, выпечки предыдущего дня
или подсушенный (200–300 г/сут), также можно включать в рацион тосты, су
хари, несдобное галетное печенье. Исключают ржаной и свежий хлеб, сдобу, из
делия из слоеного теста.
Из напитков, кроме упомянутых выше, допускаются некрепкий чай с ли
моном, отвары шиповника, черной смородины, брусники, разбавленные водой
некислые фруктовоягодные соки, при переносимости — слабый кофе с моло
ком. Больным с дефицитом калия рекомендуют морковный сок и компоты из
сухофруктов.
По сравнению с предыдущим вариантом диеты разрешается применение
молочных или некрепких на овощном отваре соусов, фруктовоягодных подлив.
Муку для соусов не пассеруют. Из пряностей, по данным Ю. Г. Боженкова и
соавт. (2003), можно использовать экстракт дрожжей, тмин, анис, ягоды можже
вельника, гвоздику, мускат, ваниль, корицу и цедру.
Такую диету назначают на 2–3 мес (табл 28.5), постепенно увеличивая
объем пищи и перечень продуктов и блюд.
При ухудшении самочувствия возвращаются к «протертому» варианту
диеты, рассмотренному выше.
Таблица 28.5

жүктеу/скачать 9,56 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: