Издательский дом «Питер»

Ëå÷åáíîå ïèòàíèå ïðè áîëåçíÿõ ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû
593
Затем добавляют пищу, содержащую большое количество 
легкоперевари
ваемых форм белка
, которая предоставляет возможность для добавочной абсор
бции аминокислот (паровой омлет из белков или яйцо всмятку (не более 1–
2 яиц/сут), полужидкую кашу из овсяных хлопьев или риса, суфле из мяса и
речной рыбы нежирных сортов (говядина, телятина, курица, индейка, кролик,
треска, судак, сазан, окунь, щука), паровые фрикадели, кнели или тефтели, обез
жиренный свежеприготовленный некислый творог или паровой творожный
пудинг. Лицам с дефицитом кальция показан кальцинированный творог. Неко
торые врачи разрешают при отсутствии лактазной недостаточности использо
вание молока, но только в блюдах.
При хорошей переносимости далее присоединяют 
жиры
, сначала в виде
несоленого сливочного масла, добавляющегося в готовые каши и овощные пюре
(до 15–20 г в течение дня), затем — рафинированного подсолнечного масла (до
5–15 г/сут). В связи с выраженной стеатореей, характерной для заболеваний
ПЖ, целесообразно восполнение потерь путем обогащения рациона питания
продуктами, содержащими жирные кислоты со средними цепями (раститель
ные масла). Пациентам со стеатореей и снижением массы тела, которым не по
могает заместительная полиферментная терапия, рекомендуют жиры, содер
жащие жирные кислоты с короткими цепями (кокосовое масло), они быстрее
гидролизируются и всасываются, хорошо переносятся. Однако у 25% больных
они вызывают тошноту и усиливают диарею. Тугоплавкие жиры (особенно
животного происхождения) плохо переносятся больными. Значительно усили
вая внешнесекреторную функцию ПЖ, они поддерживают воспалительный про
цесс, усиливают боли в животе и поносы.
Разрешены сладкие яблоки в печеном виде (антоновские и другие кислые
сорта исключают), компоты и настои из сухих и протертых свежих некислых
фруктов и ягод, богатых солями калия. Овощи и фрукты в сыром виде исключа
ют, так как они богаты пищевыми волокнами, которые, способствуя бродиль
ным процессам в кишечнике, вызывают вздутие живота и усиливают поносы
(табл. 28.2).
Ведущая патогенетическая роль в механизмах развития острого и хрони
ческого панкреатитов отведена повреждению тканей ПЖ собственными ак
тивными ферментами. Вследствие этого одной из задач комплексного лечения
является снижение экскреторной активности ПЖ. Больным категорически 
про
тивопоказаны
продукты, обладающие «сокогонным» действием: мясные, рыб
ные, костные, грибные бульоны и отвары, блюда и продукты, приготовленные
путем обжаривания, копченые сорта колбас, кровяная и ливерная колбасы,
жирные сорта мяса и рыбы (свинина, баранина, мясо гуся, утки, осетр, севрю
га, сом, карп и др.), консервы, овощи, содержащие эфирные масла (лук, чеснок
и др.), ржаной хлеб, сдобные и свежевыпеченные мучные изделия, кофе, какао,
шоколад, кислые соки, квас, уксус, горчица, перец, острые соусы из пряностей.
Напротив, широко используются продукты животного и растительного
происхождения, содержащие «ингибиторы протеолитических ферментов»: яич
593

594
Ãëàâà 28
ный белок, овсянка, бобы сои, картофель. Учитывая имеющуюся связь развития
и поддержания болевого синдрома с недостатком панкреатических ферментов в
двенадцатиперстной кишке, когда больной начинает есть, ему во время еды ре
комендуют принимать полиферментные препараты в адекватных дозах.
Принципиальной мерой считают абсолютный 
отказ от алкогольных на
питков
, так как алкоголь является прямым стимулятором панкреатической
секреции. Патогенез развития и прогрессирования алкогольного панкреати
та связан с воздействием этанола и продуктов его метаболизма на ткань желе
зы, вследствие чего происходит нарушение секреции и биохимического соста
ва панкреатического сока. Секрет железы обеднен бикарбонатами и перенасы
щен белком. Гиперсекреция белка усугубляется при сочетании злоупотребления
алкоголем и диеты с повышенным количеством белков и жиров. Уменьшается
жидкая часть панкреатического секрета, что приводит к увеличению его вяз
кости. В связи с изменениями панкреатического сока нарушаются ионные со
отношения и создаются условия для отложения белковых преципитатов в виде
пробок, которые затем кальцифицируются и обтурируют мелкие внутрипан
креатические протоки, способствуя внутрипротоковой гипертензии. Кроме
того, алкоголь и продукты его метаболизма снижают активность фермента
оксидазы, в результате чего в ПЖ образуются свободные радикалы, которые
повреждают ткань железы, вызывая некрозы и воспаление с последующим
развитием фиброза. Алкоголь оказывает влияние на органы и структуры, свя
занные с ПЖ: желудок, двенадцатиперстную кишку, сфинктер Одди (вызыва
ет его спазм), сосуды. Существует и косвенное воздействие этанола и его мета
болитов на панкреатическую секрецию через нервные и гормональные меха
низмы.
По мере исчезновения или уменьшения основных синдромов (боль,
парез кишечника, лихорадка, гиперферментемия, амилазурия, лейкоцитоз) или
при обострении хронического панкреатита больным назначалась ранее диета
переходного периода, стол 5 п (I щадящий вариант), согласно номерной клас
сификации) (табл. 28.3). Ввиду недостаточного по сравнению с физиологичес
кими нормами и потребностями организма содержания основных нутриентов
данный вариант панкреатической диеты обычно назначался на 5–7 дней.
В настоящее время для применения в ЛПУ рекомендуется вариант диеты с
механическим и химическим щажением.

жүктеу/скачать 9,56 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: