Издательский дом «Питер»
жүктеу/скачать 9,56 Mb. Pdf көрінісі
|
Диетология, 2012 (2)
| фактора риска ИБС
: — лица мужского пола; — семейный анамнез (наличие у родителей или ближайших родственников в возрасте до 55 лет ИБС или внезапной коронарной смерти); — курение (более 10 сигарет в день); — артериальная гипертензия; — низкий уровень ХС ЛПВП (менее 1,2 ммоль/л); — наличие сахарного диабета или предрасположенность к нему; — цереброваскулярные заболевания в анамнезе или заболевания перифери ческих сосудов; — избыточная масса тела. Если люди попадают в категорию высокого риска, то к ним должен приме няться тот же подход в лечении, что и к людям, у которых уровень холестерина составляет более 6,2 ммоль/л (240 мг/дл). Коррекция дислипидемий, как правило, начинается с диетотерапии. Ис ключения могут составлять лица с генетически обусловленной резко выра женной дислипидемией и с высоким риском развития ИБС или панкреатита (при высокой гипертриглицеридемии), когда возникает необходимость немед ленного снижения уровня липидов плазмы. При этом одновременно назнача ют гиполипидемические препараты в сочетании с диетотерапией. В осталь ных случаях сначала рекомендуется диетотерапия в течение длительного времени — до 6 мес, и только после следует решать вопрос о назначении меди каментозных препаратов, корригирующих дислипидемию. При правильных диетических рекомендациях и их длительном соблюдении удается в большин стве случаев нормализовать уровень липидов крови. К основным принципам диетотерапии атерогенных дислипидемий можно отнести: — ограничение употребления жиров до 30% калорийности суточного рацио на, при этом желательно, чтобы доли насыщенных, полиненасыщенных и мононенасыщенных жиров были равны; — ограничение поступления ХС с пищей до 300 мг/сут; — увеличение потребления сложных углеводов растительной клетчатки с уменьшением количества легкоусвояемых углеводов (сахара), причем в целом доля углеводов должна составлять 50–60% от общей калорийности рациона, из них только 7–10% должны приходиться на долю легкоусвоя емых, так называемых рафинированных, углеводов; — увеличение доли растительных белков в диете (на 50%), рыбных по отно шению к животным; — контроль калорийности рациона с учетом пола, возраста, профессиональ ных потребностей; 614 Ëå÷åáíîå ïèòàíèå ïðè áîëåçíÿõ ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìû 615 — достижение или поддержание нормальной массы тела (индекс массы тела не более 25 кг/м 2 ); — уменьшение потребления алкоголя, так как его большие дозы, кроме не благоприятного влияния на ряд обменных процессов, представляют со бой добавочный источник энергии. Как практически рассчитать, сколько граммов жира желательно потреб лять в день? Например, при калорийности суточного рациона 2500 ккал на долю жира, согласно рекомендациям, должно приходиться 30% от общей кало рийности, то есть 750 ккал. Это составляет около 83 г жира (1 г жира при «сгора нии» дает 9 ккал). Доля насыщенных, полиненасыщенных и мононенасыщен ных жиров должна быть одинаковой и составлять приблизительно по 28 г. Так же можно рассчитать, сколько и каких углеводов следует потреблять, зная, что при «сгорании» 1 г углеводов выделяется 4 ккал. Исследования показывают, что более важным фактором является не столько общее количество потребляемого жира, сколько природа его проис хождения. Входящие в состав жира жирные кислоты оказывают различные влияния на уровень липидов крови: насыщенные (твердые), в основном жи вотного происхождения, способствуют гиперлипидемии, а моно и полинена сыщенные (растительные и рыбий жиры) — снижению уровня липидов. Ги перлипидемия сочетается с угнетением иммунной системы. Доказано, что дие та, содержащая преимущественно полиненасыщенные жирные кислоты, оказывает благоприятное (нормализующее) действие на этот процесс. Повы шается активность Тклеточного звена иммунитета, что проявляется сниже нием концентрации ТНФ и интерлейкина6 (ИЛ6), восстанавливается эксп рессия рецепторов ИЛ1b и ИЛ2. Много содержат скрытого, невидимого жира колбасные изделия. Напри мер, нежирная вареная колбаса содержит почти в два раза больше жира, чем нежирная отварная говядина (28,4 г и 15,6 г в 100 г продукта); куриное мясо без кожи содержит в 2–3 раза меньше жира, чем жирная свинина, говядина, бара нина. Полстакана жирного 18% творога содержит больше жира, чем постный 100граммовый кусок говядины, свинины, курицы или рыбы. Потребление на сыщенных жиров можно снизить, уменьшив потребление говядины, свинины, куриного мяса и рыбы до 85 г и ограничив мясные блюда до 175 г/сут. Говяди на и свинина должны быть постными, кожу с курицы и индейки необходимо снимать. Все мясные продукты употребляются в вареном виде (даже не в запе ченном). Цельномолочные продукты заменяют обезжиренными. жүктеу/скачать 9,56 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|