Издательский дом «Питер»

Ëå÷åáíîå ïèòàíèå ïðè áîëåçíÿõ ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìû
611
доказательств она не имеет. В то же время исследования показали, что люди,
которые регулярно физически упражняются, имеют более низкую массу тела,
пониженный уровень холестерина в крови, более низкие цифры артериально
го давления, кортизола и др. Это может благоприятно сказываться на состоя
нии обменных процессов, кровообращения в целом и сердечной мышцы в част
ности.
Äèåòà è àòåðîñêëåðîç
К основным алиментарным факторам развития атеросклероза относят:
1) избыточную энергоценность питания (больше, чем на 15% от должных
величин), особенно при сочетании с малоподвижным образом жизни;
2) избыточное потребление жиров животного происхождения, содержащих
насыщенные жирные кислоты;
3) избыточное употребление легкоусвояемых углеводов: фруктозы, сахаро
зы и, возможно, лактозы;
4) избыточное потребление животных белков;
5) избыточное потребление с пищей общего ХС и ХС ЛПНП, особенно при
недостатке в рационе продуктов, нормализующих обмен жиров и холесте
рина;
6) дефицит в рационе растительных масел, содержащих незаменимые жир
ные кислоты, ситостерины;
7) недостаточное потребление пищевых волокон;
8) недостаточное поступление с пищей липотропных веществ (метионин,
холин, лецитин);
9) недостаток витаминов, особенно С, Р, В
6
, В
12
, РР, Е, фолацина;
10) избыточное потребление поваренной соли;
11) дефицит в питании Mg, К, I, Zn, Cr и некоторых других минеральных
веществ;
12) редкие и обильные приемы пищи;
13) злоупотребление алкоголем.
Хотя данные исследований указывают на особенности диеты как ключе
вой фактор в благополучии сердечнососудистого аппарата кровообращения,
тем не менее, до сих пор существует много вопросов, на которые требуются отве
ты. Например, многие пищевые компоненты диеты пытались связать каким
либо образом с ИБС: жир, холестерин, сахар, соль, кофеин, алкоголь, белковая
пища, чрезмерная калорийность, и даже содержание минеральных солей в пи
тьевой воде. Лишь часть из этих пищевых ингредиентов имеет достаточные до
казательства связи с риском сердечнососудистых заболеваний. С другой сторо
ны, стали исследовать и определенные защитные эффекты некоторых пищевых
ингредиентов, таких как ненасыщенные жирные кислоты, некоторые витами
ны, минеральные вещества, пищевые волокна.
611

612
Ãëàâà 29
Во многих случаях доказательства того, что потребление отдельных про
дуктов питания приводит к сердечнососудистым заболеваниям, часто явля
ются неубедительными, чтобы рекомендовать соответствующие изменения в
пищевом рационе. Очень часто последующие исследования опровергают ра
нее сделанные заключения. Например, потребление сахара. Несколько лет на
зад заявляли, что в экономически развитых странах большое содержание саха
ра в пище влияет на частоту возникновения сердечнососудистых заболева
ний. Современные научные исследования свидетельствуют, что само по себе
потребление сахара незначительно влияет на заболеваемость, если вообще
имеет какоелибо отношение к ним. Тем не менее, утверждение о вреде сахара
продолжает существовать, особенно среди сторонников натурального пита
ния. Часто люди платят завышенные цены за так называемую здоровую пищу
без сахара, но которая может быть насыщена такими ингредиентами, как на
сыщенные жиры, имеющие доказанную связь с развитием сердечнососудис
тых заболеваний.
Пища может носить агрессивный характер по отношению к здоровью че
ловека, а современные знания, взвешенность и осторожность должны быть ос
новой для любых рекомендаций в области изменения питания. Некоторые ис
следователи призывают к небольшим изменениям и в очень конкретных облас
тях. Кардиологи американской ассоциации в своих рекомендациях делают упор
на «постепенное, но устойчивое изменение диеты здоровых людей». Более серь
езные изменения, такие как жесткую диету с низким содержанием жира, реко
мендуют только после серьезного врачебного обследования.
Мы полагаем, что существует достаточно оснований для того, чтобы в на
стоящее время рекомендовать изменение характера питания только по таким
пунктам, как потребление холестерина и насыщенных жиров, соли, алкоголя.
Ôàêòîð õîëåñòåðèíà
В одном из первых наиболее крупных массовых исследований — проект семи
стран — было обследовано 12 000 мужчин в 18 различных группах. В течение 10
летнего периода наблюдения были выявлены отличия в развитии сердечнососу
дистых заболеваний. Мужчины из восточной Финляндии имели самый высокий
показатель сердечнососудистых заболеваний, оставляя голландцев, американ
цев позади себя. Самый низкий уровень заболеваемости и смертности от сердеч
нососудистых заболеваний выявлялся в Японии, Греции. Анализ диет мужчин
разных стран показал различия в уровнях потребления жира и холестерина. Ока
залось, что японцы употребляют очень мало жира любого типа. В странах с высо
ким уровнем заболеваемости сердечнососудистыми заболеваниями почти 40%
всей энергоемкости диеты составляли жиры. Имел значение и тип потребляемого
жира. Так, мужчины о. Крит, имея низкую заболеваемость сердечнососудистыми
заболеваниями при высоком потреблении жира вообще, употребляли жир, в ос
612

Ëå÷åáíîå ïèòàíèå ïðè áîëåçíÿõ ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìû
613
новном, растительного происхождение (из оливкового масла), то есть тот жир,
который содержит мононенасыщенные жирные кислоты, и только 8% всей энер
гоемкости получали из насыщенных жиров.
В странах, где употребляется больше насыщенных жиров, выявляют более
высокие уровни ХС в крови. С другой стороны, низкий уровень холестерина в
плазме крови ассоциируется с более низкой заболеваемостью сердечнососудис
тыми заболеваниями. Этот факт может быть даже тогда, когда при обследова
нии выявляются и другие факторы риска атеросклероза и ИБС: высокое АД,
курение и др. Таким образом, единая точка зрения большинства исследователей
состоит в том, что употребление насыщенных жиров в больших количествах
приводит к высокому уровню холестерина в крови и высокой заболеваемости
сердечнососудистыми заболеваниями.
Существует различие между пищевым холестерином (экзогенным) и эн
догенным холестерином, который синтезируется в организме человека. Пище
вой ХС является наиболее стабильным источником общего ХС, обеспечиваю
щим от 20 до 40% содержащегося в организме ХС. Практически все ткани орга
низма способны синтезировать ХС. Приблизительно 60–80% всего ХС,
находящегося в организме человека, синтезируется самими тканями организ
ма, но около 98% из них синтезируется в печени, коже и в тонком кишечнике.
Высокий уровень ХС в клетках печени свидетельствует о том, что в организме
достаточно ХС. При нормальной регуляции липидного обмена у людей, упот
ребляющих продукты с повышенным содержанием холестерина, выявляют
нормальный уровень сывороточного холестерина. Повышенное потребление
ХС с пищей приводит к подавлению гена, ответственного за синтез рецепто
ров к ЛПНП, в связи с чем их плотность уменьшается. При назначении гипо
холестериновой диеты плотность рецепторов вновь возрастает.
Исследования последних лет свидетельствуют, что назначение больным с
ИБС, имеющим высокий уровень сывороточного ХС, строгой маложирной, низ
кохолестериновой диеты в сочетании с препаратами, снижающими уровень хо
лестерина в плазме крови, приводит к замедлению прогрессирования болезни с
уменьшением липидных отложений в коронарных артериях. У больных отме
чают значительное снижение в плазме уровня ХС ЛПНП и повышение уровня
ХС ЛПВП. Таким образом, диета с низким содержанием жира и холестерина
сама по себе может дать благотворный эффект. Лишь только тогда, когда диета
не приносит результата, рекомендуют прибегать к помощи лекарственных пре
паратов, снижающих холестерин в плазме крови.
Ëå÷åíèå ãèïåðëèïèäåìèè äèåòîé
Диета является первым этапом в лечении гиперлипидемии и важным зве
ном в лечении непосредственно ИБС. Диетические рекомендации и адекватные
физические нагрузки самостоятельно приводят к снижению уровня липидов в
крови и улучшению состояния больных с ИБС. Рекомендации по диете должны
613

614
Ãëàâà 29
даваться не только больным людям, которые уже имеют те или иные клинические
признаки атеросклероза или ИБС, но и здоровым, у которых есть как минимум
2 

жүктеу/скачать 9,56 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: