Издательский дом «Питер»

Ëå÷åáíîå ïèòàíèå ïðè áîëåçíÿõ ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìû
631
режим (разрешают ходить) — до 2000 ккал/сут. Этот рацион больной получает
вплоть до выписки из стационара. Сроки перехода от одного рациона к другому
определяются состоянием гемодинамики, течением болезни и переносимостью
диеты. На протяжении всего периода лечения пациент должен есть медленно,
избегать физических нагрузок до и после еды. Количество приемов пищи — 6 раз
в день.
Уже в стационаре больного переводят на 
антиатеросклеротическую дие
ту 
(согласно номерной номенклатуре диета № 10 с) 
с учетом типа гиперлипи
демии
(по классификации Фредриксона). При преобладании хиломикронов,
которое стимулирует любые пищевые жиры, их количество в рационе надо
резко ограничить; при повышении уровня ХС ограничивают потребление толь-
ко животных жиров, а при увеличении в сыворотке крови пре-
β
-липопротеи-
дов, содержащих большое количество триглицеридов, в рационе значительно
(вдвое) сокращают количество углеводов. В этот период целесообразно ис-
пользовать различные контрастные (разгрузочные) диеты 1–2 раза в неделю.
Эти диеты способствуют снижению массы тела, усиленному выведению солей
натрия и жидкости из организма, нормализации минерального обмена и КЩР
(КОС), снижению ХС, стимуляции желчеотделения и двигательной активно-
сти кишечника, уменьшению глюкозурии, гипергликемии, нормализации АД
и состоянию ЦНС. При выборе разгрузочных диет следует подходить индиви-
дуально с учетом переносимости отдельных пищевых продуктов, блюд рацио-
на и получаемого при этом эффекта. Вначале следует назначать диеты с боль-
шей энергетической ценностью и постепенно переходить на менее калорий-
ные диеты.
После стационарного лечения
больному надо рекомендовать придерживать-
ся антисклеротической диеты, следить за массой тела, соблюдать режим пита-
ния. Последний прием пищи должен быть за 2 часа до сна. Потребление пова-
ренной соли должно быть ограничено, алкоголь не должен употребляться, по
крайней мере, первые несколько недель.
Многие кардиологи считают, что последние дни в больнице являются тем
идеальным временем, когда следует рекомендовать правила здорового питания.
Для многих пациентов перенесенный острый инфаркт миокарда является собы-
тием, полностью меняющим представления человека о жизни. То, что до инфар-
кта было смешным и нелепым, после становится актуальным и важным. Боль-
ной пытается понять, сможет он или нет соблюдать диету и выполнение физи-
ческих упражнений. Типично в это время то, что пациент лихорадочно ищет
совета; он хочет знать, что можно сделать для того, чтобы предотвратить реци-
див болезни. У врача есть идеальная возможность использовать период болезни
для проведения активных консультаций по снижению массы тела, сокращению
потребления жира, другим изменениям в диете, а также консультации по про-
грамме физических упражнений, прекращению курения и изменения поведения
для того, чтобы правильно реагировать на стресс и изменить личностные ха-
рактеристики типа А.
631

632
Ãëàâà 29
Подход с точки зрения здравого смысла, умеренность должны быть управ-
ляющими факторами во всех областях питания, также как и жизни человека
вообще. В силу того, что заболевания сердечно-сосудистой системы широко рас-
пространены среди населения и существует связь между питанием и сердечно-
сосудистыми заболеваниями, то есть причина утверждать, что большинство из
наших пациентов могут получить пользу от использования взвешенной диеты.
Диета не должна быть очень калорийна или богата насыщенными жирами. Она
должна быть приятной. К сожалению, многие из нас ищут быстрого, легкого
«решения» проблемы. Укоренившиеся привычки образа жизни тяжело изме-
нить, и соблюдение диеты является одним из самых тяжелых испытаний. Успех
лежит в постепенном, взвешенном подходе, который начинается с того, чтобы
осознать, что ест человек сейчас. Квалифицированная консультация лечащего
врача или диетолога может помочь сконцентрироваться на добровольном и по-
стоянном улучшении стиля жизни, в который входит и правильное питание.
632

Îðãàíèçàöèîííûå îñíîâû ïèòàíèÿ â ËÏÓ
633
ÃËÀÂÀ 30
ËÅ×ÅÁÍÎÅ ÏÈÒÀÍÈÅ ÏÐÈ ÁÎËÅÇÍßÕ
ÎÐÃÀÍÎÂ ÄÛÕÀÍÈß
Главной задачей системы органов дыхания является насыщение крови
кислородом. Ее выполнение становится возможным благодаря сложной функ-
циональной системе, которая представлена следующими структурами:
— контролирующим и управляющим воздействием вегетативной и цент-
ральной нервной систем;
— каркасом грудной клетки, дыхательными мышцами, верхними и нижни-
ми дыхательными путями, легочной паренхимой, которые обеспечивают
вентиляцию воздуха;
— легкими, сердцем и сосудами, которые осуществляют газообмен между
кровью и альвеолами.
Итог деятельности этой общей системы — нормальное или измененное на-
пряжение кислорода и углекислоты в артериальной крови.
Нутриционная поддержка при заболеваниях легких — относительно но-
вый рубеж в диетологии. Результаты проводимых исследований показали, что
основное отрицательное влияние белково-энергетической недостаточности на
систему органов дыхания проявляется в структуре и функциях дыхательной
мускулатуры, газообмене и степени иммунной защиты. Менее изучены небла-
гоприятные эффекты недоедания на архитектонику легких и восстановление ее
после повреждения, на продукцию сурфактанта.
У здоровых людей и у больных эмфиземой легких существует прямая кор-
реляция между массой тела и массой диафрагмы. Кроме того, у пациентов с
белково-энергетической недостаточностью наблюдали уменьшение силы дыха-
тельных мышц на высоте максимального инспираторного и респираторного
давления.
Эксперименты на животных продемонстрировали, что недостаточное ко-
личество белков и калорий приводит к снижению Т-лимфоцитзависимой функ-
ции альвеолярных макрофагов, несмотря на сохраняющуюся их нейтрофилза-
висимую функцию. Следовательно, наряду с общей восприимчивостью к ин-
633

634
Ãëàâà 30
фекционным болезням, у плохо питающихся пациентов возможно развитие на-
рушений местного иммунитета слизистой оболочки легких. Кроме того, суще-
ствует положительная корреляция между пищевым статусом пациентов и коло-
низацией грамотрицательными бактериями слизистой оболочки нижних ды-
хательных путей.
Ïèòàíèå áîëüíûõ ñ õðîíè÷åñêèìè
çàáîëåâàíèÿìè ëåãêèõ
Большинство хронических заболеваний легких патофизиологически пред-
ставлены формированием в механике внешнего дыхания обструктивного или
рестриктивного повреждения (отдельно или в комбинации).

жүктеу/скачать 9,56 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: