Издательский дом «Питер»
Классификация ожирения и степени риска развития сопутствующих
жүктеу/скачать 9,56 Mb. Pdf көрінісі
|
Диетология, 2012 (2)
| Классификация ожирения и степени риска развития сопутствующих
заболеваний в соответствии с индексом массы тела и окружностью талии (ВОЗ, 1997) Окружность талии Мужчины ≥ 102 см > 102см Женщины Масса тела ИМТ (кг/м 2 ) Стадия ожирения ≥ 88см > 88см — — — Риск развития сопутствующих заболеваний — 1 Недостаточная масса тела 18,5 — — — Норма 18,5–24,9 — — Повышен — 2 Избыточная масса тела 25,0–29,9 — Повышен — 3 Высокий Ожирение 30,0–34,9 I Высокий Очень высокий Ожирение 35,0–39,9 II Очень высокий Очень высокий Тяжелое ожирение > 40 III Крайне высокий Крайне высокий Примечания : 1 — сахарного диабета II, артериальной гипертонии, ишемической болезни сердца; 2— слишком большая окружность талии свидетельствует о повы шенном риске развития сопутствующих заболеваний даже при нормальной массе тела; 3 — повышение индекса массы тела за счет мышц не увеличивает риск развития сопутствующих заболеваний. Ëå÷åíèå îæèðåíèÿ Любой врач знает, как трудно лечить больных с ожирением. Известно, что более 80% больных восстанавливают исходную массу тела через 3–6 мес после окончания курса лечения. Однако бороться с ожирением необходимо, так как снижение МТ всего на 5–10% достоверно уменьшает инсулинорезистентность, риск развития осложнений и сопровождается улучшением общего состояния. Если произошла стабилизация массы тела, то это уже успех. Необходимо посто янно поощрять тучного пациента на снижение или стабилизацию массы тела, а лиц с нормальной массой тела — на ее контроль. Äèåòîòåðàïèÿ îæèðåíèÿ Лечение любого вида ожирения невозможно без диетотерапии . Диета со здается для конкретного больного индивидуально с учетом его национальных, профессиональных и других особенностей. Ожирение — результат дисбаланса между поступлением и расходом энер гии, поэтому в основе диетического лечения ожирения лежит снижение по ступления энергии с пищей и/или увеличение энергозатрат организма. Умень шение энергоемкости рациона является краеугольным камнем в борьбе с из 733 734 Ãëàâà 34 быточной МТ. Если потребление энергии с пищей меньше ее затрат, то орга низм вынужден расходовать энергию, депонированную в виде жира. 1 г жира в организме депонирует примерно 7,5 ккал. Если человек в течение суток недо получит 750 ккал, то его жировые запасы уменьшатся на 100 г. Наоборот, при употреблении лишних 750 ккал про запас отложится 100 г жира. Этот факт очень огорчает пациентов, так как они замечают, что «лишние» килокалории у некоторых сослуживцев и знакомых никак не отражаются на стройности их фигуры. Действительно, при отсутствии ожирения МТ человека, потребляю щего пищу с повышенной энергетической ценностью, увеличивается меньше, чем можно было бы ожидать, исходя из избытка поступившей в организм энер гии. Этот феномен (сохранение МТ) наиболее выражен при потреблении уг леводов и не проявляется при избытке энергии из жиров. Таким образом, здо ровый человек может частично адаптироваться к хроническому избыточному потреблению углеводов и белков, и этот защитный эффект ограничивает уве личение массы тела. Отчасти это связано с повышением основного обмена и увеличением тер могенеза. Механизм адаптивного термогенеза до сих пор изучен недостаточно. Замечено, однако, что при ожирении снижен диетзависимый термогенез или специфически динамическое действие пищи (СДДП), то есть энергия, расходуе мая на усвоение пищи (в норме СДДП составляет 10–15 % от величины основ ного обмена). Но разница в тепловой реакции на пищу у лиц с ожирением и без него составляет всего 30–50 ккал/сут и существенного значения в генезе ожире ния не имеет. В настоящее время для объяснения этого феномена предпочтение отдается липопротеинлипазной гипотезе, согласно которой фермент липопротеинлипа за, синтезируемый в адипоцитах, прикрепляется к внутренней поверхности со судов вблизи эндотелиальных клеток и высвобождает свободные жирные кис лоты из липопротеидов сыворотки крови. Свободные жирные кислоты захва тываются адипоцитами, превращаются в триглицериды и депонируются. Активность этого фермента повышена у тучных людей, и она не нормализуется после уменьшения массы тела. Это еще один механизм, объясняющий, почему больные ожирением легко восстанавливают массу тела после ее уменьшения. Данный факт не должен вызывать отчаяния, а должен предостерегать от пере едания похудевших толстяков! Ìîäèôèêàöèÿ ýíåðãîåìêîñòè ðàöèîíà Итак, жүктеу/скачать 9,56 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|