Издательский дом «Питер»
жүктеу/скачать 9,56 Mb. Pdf көрінісі
|
Диетология, 2012 (2)
| какова же
степень редукции энергоемкости рациона? Она может ко лебаться от 20% до 100%, то есть полного голодания. Если раньше при ограниче нии энергоемкости рациона точкой отсчета считали физиологическую потреб ность в энергии для конкретного человека, то в последние годы принято редуци ровать на 500–1000 ккал фактическую энергоемкость. Это делается для того, 734 Îæèðåíèå 735 чтобы пациент постепенно адаптировался к гипокалорийному питанию и во избежание «пищевой депрессии». Однако при этом масса тела теряется медлен но, лечение длится несколько месяцев (в зависимости от исходной степени ожи рения). Наибольшее снижение массы тела наблюдается в первый месяц, и осо бенно в первую неделю лечения, за счет потери воды. Чаще всего на первом этапе ограничивают энергетическую ценность рациона на 600 ккал по сравне нию с фактической энергетической ценностью или расчетной величиной (с уче том реальной массы тела). Вначале определяют уровень основного обмена (УОО) по формуле Харриса—Бенедикта или по формулам, рекомендованным ВОЗ. Для снижения массы тела рассчитывают гипокалорийную диету , отнимая от суммарного расхода энергии 600 ккал. Калорийность рациона = РЭ — 600 ккал. При таком дефиците энергии пациент теряет примерно 80 г жира в сутки, или 2,4 кг в месяц. Пример расчета диеты с пониженной энергетической ценностью для муж чины 47 лет, массой тела 120 кг: 1. Уровень основного обмена: УОО = (0,0484 × 120 + 3,6534) × 240 = 2271 ккал. 2. Суммарный расход энергии: РЭ = 2271 × 1,3 = 2952 ккал. 3. Диета с пониженной энергетической ценностью: Суточная калорийность = 2952 — 600 = 2325 ккал. Данную диету назначают на 1 мес, после чего вновь рассчитывают гипока лорийную диету, подставляя в формулу новую (уменьшенную) МТ . Для быстрого похудания применяют очень низкокалорийные диеты в тече ние 12–16 нед под тщательным врачебным наблюдением: — энергетическая ценность 800 ккал /сут; — относительно высокое содержание белков (0,8–1,5 г/(кг ґ сут); — достаточное количество витаминов, минеральных веществ и жирных кис лот; — полностью или частично заменяют обычную пищу на специальные про дукты (коктейли, супы, брикеты). Потеря массы тела составляет в среднем 1,2–2,0 кг/нед у женщин, 2– 2,5 кг/нед у мужчин. Такие диеты показаны при ИМТ более 30 кг/м 2 , неэффективности других консервативных методов лечения, при высокой мотивации к быстрому похуда нию. 735 736 Ãëàâà 34 Побочные эффекты очень низкокалорийных диет: — слабость, утомляемость; — выпадение волос; — запоры или диарея; — сухость кожи; — тошнота; — дисменорея и аменорея; — непереносимость холода; — нарушения сердечного ритма; — развитие подагры, желчнокаменной болезни, сердечнососудистых забо леваний, — остеопороз. Диеты с энергетической ценностью ниже 1200 ккал заставляют «думать» организм, что он голодает. Организм реагирует уменьшением интенсивности основного обмена. Чем дольше человек голодает, тем меньше скорость основно го обмена и, следовательно, масса тела теряется более медленно. Когда диета заканчивается, и потребление энергии с пищей становится нормальным, основ ной обмен долго остается сниженным, поэтому калории сжигаются более мед ленно. Таким образом, длительное применение очень низкокалорийных диет после их отмены способствует быстрому восстановлению массы тела и набору лишних килограммов. Использование диет с умеренно пониженной энергетической ценностью для лечения ожирения является общепринятым. Однако есть разногласия по этому вопросу. Некоторые специалисты [Монтиньяк М., 1997; Шитс К., ГринвудРо бинсон М., 1997] критикуют гипокалорийные диеты, аргументируя тем, что орга низм приспосабливается к ним и потеря массы тела прекращается. Развивается так называемый «low T 3 syndrom». Особой критике подвергаются очень низко калорийные диеты. В публикациях вышеуказанных авторов есть лозунги: «Ешьте больше, что бы похудеть», «Секрет потери веса — ешьте больше!». При этом основное внима ние уделяют соотношению белков, жиров и углеводов, а также качеству упот ребляемых продуктов. Количество белков обычно составляет 25%, жиров — 10%, углеводов — 65%. Вероятно, на такой диете можно похудеть, снизить содержа ние холестерина сыворотки крови, но ее нельзя соблюдать пожизненно, так как она не физиологична изза крайне низкого содержания жиров, а следовательно жирорастворимых витаминов и ненасыщенных жирных кислот. По этой причи не сами авторы предлагают ежедневно принимать пищевые добавки (масло эно теры и льняного семени). В ЛПУ России в течение многих лет использовали диету № 8 и ее модифи кации (табл. 34.4). 736 |