Лекарственная терапия ожирения

Îæèðåíèå 
747
Каждый из этих препаратов имеет свои достоинства и недостатки. Так,
достоинством ксеникала является отсутствие центрального действия, но побоч
ные эффекты у части больных (поносы, императивные позывы на дефекацию,
недержание кала) ограничивают возможности его применения. Для уменьше
ния нежелательных явлений препарат необходимо назначать на фоне низкожи
ровой диеты.
Достоинством меридиа, который вызывает быстрое чувство насыщения,
является модификация пищевого поведения. Пациенты после курса лечения
меридиа отвыкают от переедания. Недостаток препарата — центральное дей
ствие с умеренным повышением АД и увеличением ЧСС, поэтому препарат про
тивопоказан при неконтролируемой артериальной гипертензии, ишемической
болезни сердца.
Показания к медикаментозной терапии ожирения:
— ожирение с ИМТ более 30 кг/м
2
(повышенный риск осложнений ожире
ния);
— избыточная масса тела с ИМТ более 25 кг/м
2
в сочетании с сопутствую
щими заболеваниями (артериальной гипертензией, сахарным диабетом
или абдоминальным типом ожирения);
— ожирение или избыточная масса тела в фазе быстрой прибавки веса и
развивающихся сопутствующих осложнений.
Гормоны щитовидной железы
повышают термогенез, но в лечении ожи
рения они используются только при наличии гипотиреоза. Липолитический
эффект тиреоидных гормонов не выражен, а если результат и проявляется,
он связан с потерей мышечной ткани за счет катаболизма белков. Применение
Lтироксина или трийодтиронина не приводит к уменьшению аппетита и
не влияет на пищевое поведение, но может вызвать кардиотоксическое дей
ствие.
Термогенное действие таких препаратов, как 
кофеин, эфедрин, сальбута
мол
осуществляется через активацию симпатоадреналовой системы. Примене
ние этих препаратов в лечении больных ожирением имеет большое число про
тивопоказаний и главное из них — кофеин и эфедрин вызывают пристрастие.
Положительное влияние на жировой обмен может оказать назначение пре
паратов, содержащих 
микроэлементы
. Чаще всего используются препараты
хрома, цинка и марганца.
Дегидратационная и диуретическая терапия
показана большой части
больных ожирением. Диуретики назначаются даже при небольших отеках. Де
гидратационная терапия проводится для снятия внутричерепной гипертен
зии, компенсированная форма которой встречается практически у всех туч
ных людей. Препаратом выбора является тиосульфат натрия. Салуретики в
лечении ожирения не применяют, так как они усиливают гиперальдостеро
низм.
747

748
Ãëàâà 34
Ôèçè÷åñêèå íàãðóçêè â ëå÷åíèè îæèðåíèÿ
Физические методы лечения применяются не только для того, чтобы повы
сить тонус центральной нервной системы, обмен веществ и энерготраты. При
ожирении термогенез, обусловленный физической активностью, не уменьшен
по сравнению с пищевым термогенезом. Одна и та же жестко заданная физичес
кая нагрузка вызывает примерно одни и те же энерготраты у больных ожирени
ем и у лиц с нормальной массой тела. Показано, что сами по себе физические
нагрузки даже без снижения массы тела уменьшают инсулинорезистентность,
способствуют нормализации обмена веществ. Мужской тип ожирения легче под
дается воздействию физических нагрузок, чем женский.
Объем физических нагрузок на первом этапе лечения больных ожирением
должен быть меньше, чем для людей с нормальной массой тела, ибо он требует
большего напряжения аппарата кровообращения. Если учесть, что при длительно
существующем ожирении имеется скрытая или явная сердечная недостаточность,
то становится понятным, что в этих условиях физическая нагрузка является стрес
сом. Физические нагрузки должны быть дозированными, наращиваться посте
пенно и проводиться под медицинским контролем. Известно, насколько трудно
больные ожирением начинают включать физические нагрузки в свой распорядок
дня. Поэтому они должны быть эмоционально приятными. Больные сами выби
рают для себя вид занятий: ходьбу, бег, лыжи, водные процедуры, шейпинг и др.
Рекомендуемая двигательная активность для поддержания нормальной
массы тела и для снижения избыточной представлена в табл. 34.8.
Таблица 34.8

жүктеу/скачать 9,56 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: