Издательский дом «Питер»

Ïèùåâàÿ íåïåðåíîñèìîñòü 
765
сификаций. Клинические проявления этих реакций и степень их тя$
жести зависят от дозы и химических свойств токсических соединений,
а не от вида пищевого продукта. Примеры: отравление суррогатами
алкоголя, афлотоксинами из муки, зараженной грибком Fusarium
и др.
Б. Нетоксические реакции.
Подразделяются на иммуноопосредованные и
неиммуноопосредованные реакции.
I. Нетоксические иммуноопосредованные реакции.
1. Истинная пищевая аллергия (связана с иммунологическими меха$
низмами — реакция гиперчувствительности немедленного типа,
опосредуемая IgЕ ).
2. Истинная пищевая непереносимость (также связана с иммунологи$
ческими механизмами, но здесь происходит реакция гиперчувстви$
тельности замедленного типа, опосредуемая IgG).
II. Нетоксические неиммуноопосредованные реакции.
1. Псевдоаллергическая пищевая непереносимость связана с определен$
ными свойствами некоторых пищевых продуктов; например, прием в
пищу раздражающих продуктов — земляники, сырой капусты, реди$
са, рыбы — может вызывать у некоторых лиц прямое повреждение
слизистой оболочки желудочно$кишечного тракта, что приводит к
дегрануляции тучных клеток и выбросу гистамина.
2.
Непереносимость пищи, возникающая как результат дефицита пи$
щеварительных ферментов (например, непереносимость молока
вследствие врожденного или приобретенного дефицита лактазы —
фермента, расщепляющего молочный сахар).
3. Психогенная непереносимость пищи или идиосинкразия (возника$
ет как следствие стрессов и других изменений психической сферы).
Прежде, чем охарактеризовать каждый вид пищевой непереносимости, не$
обходимо вспомнить, что такое гиперчувствительность. 
Гиперчувствитель
ность
— это патологический процесс, который проистекает из иммунологичес$
ки специфичных взаимодействий между антигенами (эндо генными или экзо$
генными) и антителами или сенсибилизированными лимфоцитами. Это
определение исключает те нарушения, при которых обнаруживаемые антитела
не имеют патофизиологического значения, даже когда их наличие может иметь
диагностическое значение.
Êëàññèôèêàöèÿ ãèïåð÷óâñòâèòåëüíîñòè ïî Gell
è Coombs
Тип I
— это реакции, при которых антигены (аллергены) соединяются со
специфическими антителами IgЕ, которые, в свою очередь, связываются с ре$
цепторами мембран тучных клеток и базофилов крови. Реакции антиген$ан$
765

766
Ãëàâà 36
титело вызывают быстрый выброс мощных вазоактивных и воспалительных
медиаторов, синтезированных заранее (например, гистамин, триптаза) или
непосредственно образованных из липидов мембран (например, лейкотриены
и простагландины). В течение нескольких часов тучные клетки и базофилы
также высвобождают провоспалительные цитокины (например, интерлейкин$
4 и интерлейкин$13). Медиаторы вызывают расширение сосудов, повышение
проницаемости капилляров, гиперсекрецию желез, спазм гладких мышц и ин$
фильтрацию тканей эозинофилами и другими воспалительными клетками.
Заболевания, связанные с гиперчувствительностью I типа:
 
аллергические
риниты
,
конъюнктивиты, атопические
 
дерматиты, аллергическая астма
,
сис$
темная анафилаксия, а также некоторые случаи крапивницы, желудочно$ки$
шечных реакций на пищу.
Как правило, пациенты с атопическими заболеваниями имеют наследствен$
ную пред расположенность к развитию опосредованной антителами IgЕ гипер$
чувствительности к вдыхаемому или проглатываемому веществу (аллергену),
которое безвредно для лиц, не страдающих атопией.
Тип II
 — 
это цитотоксические реакции, происходящие, когда антитело реа$
гирует с антигенным компонентом клетки, или антигеном, или гаптеном (не
полноценным антигеном), который связан с клеткой или тканью. Реакция ан$
тигенантитело
 
может активировать ряд цитотоксических клеток (Т$киллеры и
макрофаги), вызывая антителозависимую клеточно$опосредованную цитоток$
сичностъ. Она обычно включает активацию комплемента и может вызывать
опсонизацию путем покрытия клеток антителами; реакция развивается через
активацию компонентов комплемента от С
З
(с последующим фагоцитозом кле$
ток) или через активацию полного каскада комплемента с последующим цито$
лизом или повреждением ткани.

жүктеу/скачать 9,56 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: