Издательский дом «Питер»
жүктеу/скачать 9,56 Mb. Pdf көрінісі
|
Диетология, 2012 (2)
| алиментарный маразм
). При алиментарном маразме (мумифицированной или сухой форме али ментарной дистрофии) значительной степени достигает атрофия мышц и жи ровой клетчатки («кожадакости»), но при этом обычно сохраняются нормаль ными кожа, волосы, нет изменений в функции печени и других внутренних орга 756 Áåëêîâî-ýíåðãåòè÷åñêàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü 757 нов, не возникает отеков. При маразме имеется значительный избыток уровня глюкокортикоидов. Если же белковая недостаточность развивается опережающими темпами на фоне обеспечения энергетической ценности неполноценного питания с помо щью углеводов, то компенсация может с самого начала оказаться недостаточной в отношении щажения висцерального белка. Тогда развивается отечная форма голодания ( квашиоркор ). Декомпенсация наступает раньше, отмечается мень шая выживаемость больных. Слово квашиоркор происходит из языка западноафриканского народа, проживающего на территории современной Ганы. Оно означает «болезнь пер венца после рождения младшего». Квашиоркор был описан впервые Williams в 1935 г. у детей Западной Африки, питавшихся исключительно маисом. После отнятия от груди первенец лишается источника полноценного белка и его пита ние становится недостаточным. Квашиоркор, который является выражением дефицита висцерального белка, характеризуется отеками, десквамацией кожи, выпадением волос, часто увеличением печени или снижением ее функции, анорексией. При этом имеет ся вторичный гиперальдостеронизм, выражены системные эффекты цитоки нов. Некоторые случаи голодания (недоедания) могут протекать по промежу точному варианту: вначале больше напоминая марантическую форму, а при декомпенсации — квашиоркорную. Однозначного мнения, почему человек истощается по тому или иному типу, не существует. Согласно традиционной точки зрения, в условиях преимуществен но энергетического дефицита развивается маразм, а белкового дефицита— ква шиоркор. Отличительные черты форм БЭН представлены в табл. 35.1. При обеих формах имеются общие признаки, например, полидефицитная анемия и гипо витаминозы. Согласно Международной классификации, формы БЭН выделяют лишь при тяжелой степени. При среднетяжелой степени БЭН с явным преобладани ем потери висцерального или соматического белкового пула, целесообразно выставлять диагноз следующим образом: «Белковоэнергетическая недостаточ ность среднетяжелой степени с тенденцией к развитию квашиоркора (мараз ма)». Îñëîæíåíèÿ áåëêîâî-ýíåðãåòè÷åñêîé íåäîñòàòî÷íîñòè Основными осложнениями БЭН, определяющими высокую летальность и расходы на лечение, являются инфекционные процессы. 757 |