Издательский дом «Питер»

Ïèùåâàÿ íåïåðåíîñèìîñòü 
771
Ôàêòîðû, ñïîñîáñòâóþùèå ôîðìèðîâàíèþ ïèùåâîé
àëëåðãèè
Генетически детерминированная предрасположенность к аллергии
. При$
мерно у половины больных, страдающих пищевой аллергией, имеется отяго$
щенный аллергологический анамнез: они или их кровные родственники стра$
дают какими$либо аллергическими заболеваниями (поллиноз, атопическая
бронхиальная астма). Большое значение имеет генетически обусловленная спо$
собность организма продуцировать аллергические антитела, например, типа
IgE.
Нарушения питания во время беременности и лактации 
(злоупотребление
определенными продуктами, обладающими выраженной сенсибилизирующей
активностью: рыба, яйца, орехи, молоко).
Ранний перевод ребенка на искусственное вскармливани
е (нарушения пита$
ния у детей, выражающиеся в несоответствии объема и соотношения пищевых
ингредиентов массе тела и возрасту ребенка).
Недостаток в пище солей кальция
способствует повышению всасывания
нерасщепленных белков.
Повышение проницаемости слизистой оболочки кишечника
, которое отмеча$
ется при воспалительных и дистрофических заболеваниях кишечника, дисбио$
зе, глистных и протозойных инвазиях.
Снижение кислотности желудочного сока, недостаточная функция подже
лудочной железы, энзимопатии
, 
дискинезии желчных путей и кишечника,
способ$
ствуют всасыванию высокомолекулярных соединений.
Состав микрофлоры кишечника, состояние местного иммунитета
слизис$
той оболочки кишечника (лимфоидная ткань, секреторные иммуноглобули$
ны).
При нормальном функционировании желудочно$кишечного тракта и гепа$
тобилиарной системы сенсибилизация к пищевым продуктам не развивается.
Ïàòîãåíåç èñòèííîé ïèùåâîé
àëëåðãèè
Когда пищевой продукт поступает в организм впервые (у детей), то в кро$
воток попадают антигены пищи, в ответ на которые в организме начинают син$
тезироваться антитела, относящиеся к классу IgA. У здорового человека всасы$
вание антигена пищевого продукта и поступление его в кровоток обеспечивает
толерантность иммунной системы при последующем попадании его в организм,
и этот процесс находится под генетическим контролем. Пищевая аллергия мо$
жет развиваться при генетически детерминированной антигенспецифической
предрасположенности к формированию аллергии на пищевые антигены с учас$
тием антител класса IgE. Однако генетические факторы не являются основны$
771

772
Ãëàâà 36
ми в формировании пищевой аллергии, что подтверждается наблюдениями над
монозиготными близнецами, когда аллергическое заболевание, развившееся у
одного из близнецов, у второго не возникает.
Пищевая аллергия может протекать по механизмам гиперчувствительно$
сти немедленного и замедленного типа.
Наиболее изучена пищевая аллергия, развивающаяся по механизмам пер$
вого типа (IgE$опосредованного). Для формирования пищевой аллергии пище$
вой аллерген должен обладать способностью индуцировать функцию
Т$хелперов и угнетать активность Т$супрессоров, что приводит к усилению про$
дукции IgE. Антигены проникают в основном через слизистую оболочку кишеч$
ника и вызывают сенсибилизацию с накоплением IgE$антител на тучных клет$
ках самого кишечника и отдаленных органов и тканей, главным образом кожи и
дыхательных путей. Считают, что, помимо образования IgE, пищевые антиге$
ны стимулируют образование и других трех классов иммуноглобулинов. При
аллергии к молоку, яйцам и рыбе образуются антитела класса IgG. При повтор$
ной экспозиции с антигеном образуются иммунные комплексы IgG$антиген и
развертывается аллергическая реакция немедленного типа как местно — в же$
лудочно$кишечном тракте, так и отдаленно — на коже, в дыхательных путях или
в виде общей анафилаксии раз личной степени тяжести.
Иногда пищевая аллергия может развиваться на некоторые пищевые до$
бавки, особенно азокрасители (в частности, тартразин), в этом случае после$
дние выполняют роль гаптенов и, образуя комплексы с протеином, становятся
полноценными антигенами, на которые в организме вырабатываются специ$
фические антитела.
Возможно также развитие гиперчувствительности замедленного типа, про$
являющейся в виде экземы, при употреблении пищевых продуктов, содержащих
азокрасители, бензилгидроокситолуен, бутилгидроксианисол, хинин.
В отличие от аллергии, вызываемой ингаляционными аллергенами, при
пищевой аллергии более выражена зависимость реакции от дозы аллергена.
Только при очень высокой степени сенсибилизации к некоторым видам пищи
(рыба, яйца, орехи) тяжелые реакции могут быть на минимальное количество
аллергена. При средней и низкой степенях сенсибилизации больные могут при$
нимать небольшие количества аллергенного продукта безболезненно. Известен
так называемый эффект суммации: при сенсибилизации к нескольким пищевым
продуктам каждый из них в небольших дозах может не давать реакции, если же
больной съел одновременно 2–3 вида аллергенной пищи, клинические симпто$
мы появляются.
Êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ ïèùåâîé àëëåðãèè
Для понимания и правильной оценки клинической картины пищевой ал$
лергии не утратило своей актуальности 

жүктеу/скачать 9,56 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: