Издательский дом «Питер»

762
Ãëàâà 35
шим наблюдениям, довольно часто возникает необходимость в применении ни$
котиновой кислоты для купирования пеллагры.
Считается благоразумным вводить белок и калории в количестве, близком
к потребностям, тем больным, чьи специфические дефициты восполнены, а ин$
фекции вылечены. Чтобы достичь положительного азотистого и энергетическо$
го баланса, необходимого для восстановления тканей, нужно повысить количе$
ство нутриентов. У большинства больных это возможно благодаря возвраще$
нию аппетита и увеличению перорального приема пищи. Однако у некоторых
пациентов приходится усиливать парентеральное питание.
На наш взгляд следует придерживаться нижних границ рекомендуемых
норм, поскольку высокое введение белка (до 2,0 г/кг) часто не соответствует
поврежденным метаболическим способностям к его усвоению.
Критериями эффективности лечения является положительный азотный
баланс и нарастание нутриционных показателей, в первую очередь массы тела.
Однако у больных с квашиоркором в первые дни лечения масса тела, как прави$
ло, уменьшается за счет выведения гипоальбуминемических отеков, а затем на$
чинает нарастать примерно на 100–150 г/сут.
Реабилитация больных часто связана с непропорциональным нарастани$
ем массы тела (не за счет белка, а за счет жировой ткани), что требует в дальней$
шем коррекции состава тела.
Особой проблемой является БЭН, развившаяся вследствие 
неврогенной
анорексии
. В этом случае лечебное питание малоэффективно без психотерапев$
тического воздействия. Пациенты, а это, как правило, молодые девушки, согла$
шаются с диетическими рекомендациями врача, но при этом тайком после еды
вызывают рвоту, принимают слабительные средства, имитируют плохую пере$
носимость растворов для парентерального питания. Такое поведение обуслов$
лено страхом перед ожирением или избыточной (с точки зрения пациентки)
массы тела. На начальном этапе психотерапевтическое воздействие должно быть
направлена на:
— преодоление анозогнозического отношения к болезни, явного или скрыто$
го противодействия лечению;
— коррекцию представлений больной об идеальной массе тела;
— коррекцию представлений больной о способах контроля и поддержания
массы тела.
Многие больные с БЭН недооценивают тяжесть своего состояния, отказы$
ваются от госпитализации. К сожалению, иногда врачи амбулаторного звена
неадекватно оценивают ситуацию даже при тяжелой степени БЭН и не настаи$
вают на срочной госпитализации. БЭН среднетяжелой и тяжелой степени, в
особенности при снижении висцерального белкового пула, должна лечится в
стационарных условиях! Внимание больного необходимо обратить на угрожа$
ющий для жизни характер соматоэндокринных нарушений, связанных с поте$
рей массы тела. Пациент должен понимать, что главным показателем выздо$
ровления является восстановление массы тела.
762

Áåëêîâî-ýíåðãåòè÷åñêàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü 
763
На начальных этапах лечения пищевой режим должен быть строго регла$
ментирован. Контроль за пищевым поведением больных осуществляет средний
медперсонал. Больные ведут дневник самонаблюдения, в котором фиксируют
суточный пищевой рацион, время и ситуацию приема пищи. В специальной гра$
фе отмечают психоэмоциональное состояние (ощущения, эмоции, мысли, пове$
дение) во время приема пищи. Важное значение имеет осуждение медперсона$
лом и родственниками патологического пищевого поведения и, наоборот, по$
хвала и поощрение за достигнутые успехи в лечении.
763

764
Ãëàâà 35
ÃËÀÂÀ 36
ÏÈÙÅÂÀß ÍÅÏÅÐÅÍÎÑÈÌÎÑÒÜ
Непереносимость пищи относится к наиболее актуальным проблемам со$
временной клинической и профилактической медицины. Извращенные реак$
ции организма на пищу изучаются давно. Первые клинические наблюдения па$
тогенной роли пищи были проведены еще Гиппократом в V веке до н. э. Он
рекомендовал врачам тщательно наблюдать за пациентами с болезненными
реакциями на пищу, чтобы выявить непереносимые продукты. Именно Гиппок$
ратом впервые был предложен принцип индивидуализации пищевого рациона
больных с пищевой непереносимостью в зависимости от их реакции на употреб$
ление тех или иных пищевых продуктов.
По данным Института иммунологии МЗ РФ, на непереносимость пище$
вых продуктов указывают 65% больных, страдающих аллергическими заболе$
ваниями. Из них приблизительно у 35% наблюдаются аллергические реакции
на пищу, а у 65%— псевдоаллергические. Истинная пищевая аллергия, как ос$
новное аллергическое заболевание, в структуре всей аллергопатологии за пос$
ледние 5 лет составила до 5,5%, реакции на примеси в составе пищевых продук$
тов — 0,9%.
Поиски причин пищевой непереносимости ведутся очень давно, однако
этиопатогенетические основы рассматриваемого процесса удалось расшифро$
вать только в ХХ столетии.
Êëàññèôèêàöèÿ ïàòîëîãè÷åñêèõ ðåàêöèé
íà ïèùåâûå ïðîäóêòû
Комиссия по неблагоприятным реакциям на пищевые продукты Амери$
канской академии аллергии и иммунологии и Национального института ал$
лергии и инфекционных заболеваний классифицирует пищевую непереноси$
мость следующим образом:

жүктеу/скачать 9,56 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: