Издательский дом «Питер»
жүктеу/скачать 9,56 Mb. Pdf көрінісі
|
Диетология, 2012 (2)
| Углеводы.
Важным моментом в питании тучных людей является ограни чение углеводов . Анализируя различные источники литературы, можно выде лить три основные позиции в этом отношении: 1. Ограничение квоты углеводов в рационе. В диетах № 8 углеводы состав ляют 25–30% суточной энергетической ценности рациона, в стандартной гипо калорийной диете — 39%. Самое жесткое ограничение углеводов рекомендует Р. Аткинс (1992). В первые две недели лечения пациенты получают всего 20 г угле водов в сутки, затем постепенно добавляют по 5 г, доводя общее их количество до 70 г/сут. Подобную диету автор рекомендует соблюдать пожизненно. Низкоуг леводистая диета вызывает образование кетоновых тел, которые оказывают цен тральное анорексигенное действие. Однако снижение потребления углеводов 739 740 Ãëàâà 34 менее 70 г/сут способствует развитию выраженного кетоацидоза. В начале ле чения масса тела быстро уменьшается, но не за счет жира, а за счет потери глико гена и воды. Для того, чтобы запасти 1 г гликогена, требуется 3 г воды. Низкоуг леводистая диета выводит гликоген и воду, которая пошла на его синтез. Вода тяжелая, поэтому масса тела заметно снижается, но объемы тела меняются не значительно. 2. Увеличение квоты углеводов в рационе. Д. Орниш (1990) предложил для лечения пациентов с ИБС и выраженным атеросклерозом вегетарианскую дие ту с крайне низким содержанием жира (10%) и высоким содержанием углеводов: 80% суточной энергетической ценности. В некоторых случаях было отмечено стойкое умеренное снижение массы тела и концентрации холестерина в сыво ротке крови, однако при этом увеличивалось содержание триглицеридов. Круп ных исследований данной программы при ожирении не проводилось. Подоб ную диету предлагают К. Шитс, М. ГринвудРобинсон (1997), где 65–70% су точной энергоценности рациона покрывается за счет углеводов. 3. Резкое ограничение углеводов с высоким гликемическим индексом без снижения квоты углеводов в рационе. Данный подход к построению диеты про пагандируют большинство исследователей, М. Монтиньяк (1997) и др. и, на наш взгляд, он является оптимальным. В первую очередь ограничивают простые легкоусвояемые углеводы (моно и дисахариды) изза их инсулиногенного действия. В ответ на быстрое всасывание моносахаридов увеличивается содержание в плазме инсулина, ко торый способствует отложению жира в адипоцитах. В связи с этим из рациона исключают сахар, мед, варенье, конфеты, кондитерские изделия. Вместо них используют различные сахарозаменители (фруктозу, аспартам, ксилит, сор бит, сахарин). Большое значение придается так называемому гликемическому индексу уг леводов, то есть их способности повышать сахар крови по сравнению с глюко зой (при этом гликемический индекс глюкозы принят за 100). Так, французский диетолог М. Монтиньяк (1997) по этому признаку все углеводы делит на «хорошие» (с гликемическим индексом менее 50) и «плохие» (с гликемическим индексом более 50) (табл. 34.6). Величина гликемического индекса продукта не является строго постоянной, она зависит от технологичес кой обработки продукта, состояния желудочнокишечного тракта человека. Особенно нежелательно сочетание в одном и том же продукте (или приеме пищи) простых углеводов и жиров. От пирожных и мороженого набирают мас су тела не потому, что они содержат сахар, а потому что сахар в них сочетается с жирами. Объясняется это тем, что простые углеводы стимулируют выработку инсулина, который способствует депонированию поступающих вместе с ними жиров. Сложные углеводы в рационе больных ожирением должны быть представ лены, в основном, продуктами с низким гликемическим индексом (капуста, гри бы, бобовые, огурцы, помидоры, свежие фрукты, гречневая и овсяная каши). 740 Îæèðåíèå 741 Ограничиваются картофель, морковь, свекла, не рекомендуются манная и ри совая каши. Желательно использовать хлеб с отрубями. Таблица 34.6 жүктеу/скачать 9,56 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|