Издательский дом «Питер»

206
Ãëàâà 7
ют его абсорбцию. Фитат снижает всасывание железа. Так, 5–10 мг фитата в
хлебе может уменьшить всасывание негемового железа на 50%. Добавление в
рацион мяса или аскорбиновой кислоты полностью изменяет действие фита
та на всасывание железа. Некоторые другие растительные волокна (но не цел
люлоза) также способны уменьшать абсорбцию железа. Уменьшает всасыва
ние железа и прием пищи, содержащей цинковые и железистые соли. Абсорб
ция увеличивается при больших пероральных дозах аскорбиновой кислоты, а
также в присутствии лимонной кислоты, янтарной кислоты, сахара и серосо
держащих аминокислот. Всасывание увеличивается в присутствии мяса до
машней птицы или говядины. Принятый внутрь или назначенный паренте
рально этанол незначительно влияет на всасывание железа.
Нормальные запасы железа в организме составляют 300–1000 мг для взрос
лых женщин и 500–1500 мг для взрослых мужчин. Большее количество людей
имеют запас железа на нижней границе нормы, кроме того, много здоровых жен
щин, у которых фактически отсутствуют какиелибо запасы железа. Увеличе
ние количества запасов железа может наблюдаться при перемещении железа из
эритроцитов в депо. Эти изменения происходят при анемиях, кроме тех, кото
рые являются железодефицитными. Истинное увеличение количества общего
железа в организме наблюдается у пациентов с гемохроматозом, трансфузион
ным гемосидерозом или, редко, после чрезмерного длительного приема препа
ратов железа.
Организм имеет ограниченную способность экскретировать железо.
Ежедневная потеря его у взрослых людей составляет 0,90–1,05 мг или прибли
зительно 0,013 мг/кг массы тела независимо от потери с потом. Небольшое
увеличение экскреции железа (преимущественно с калом) может наблюдаться
при избыточном количестве его в организме. Увеличение экскреции железа с
мочой может быть при протеинурии, гематурии, гемоглобинурии и гемосиде
ринурии.
С трудом поддается количественному анализу «нормальная» потеря же
леза, связанная с менструацией или беременностью. Хотя менструальная поте
ря крови у здоровой женщины имеет тенденцию быть постоянной ежемесячно,
различия среди женщин значительны. В исследовании шведских женщин сред
няя менструальная потеря приблизительно составляет 0,6–0,7 мг железа в день.
Однако у некоторых женщин она может быть в 2–4 раза больше. Менструаль
ные потери крови увеличиваются при наличии внутриматочных спиралей и
уменьшаются при приеме противозачаточных таблеток.
«Железистая стоимость» беременности высока. Потеря с мочой, калом и
потом продолжается и составляет приблизительно 170 мг для всего периода
беременности. Приблизительно 270 мг поступает к плоду и еще 90 мг содер
жится в плаценте. Количество железа, потерянного при кровотечении в родах,
составляет в среднем приблизительно 150 мг. Железо требуется для увеличе
ния массы эритроцитов, которая происходит в течение второй половины бере
206

Ðîëü ìèêðî- è ìàêðîýëåìåíòîâ â ïèòàíèè 
207
менности. Кормление грудью является причиной дополнительного расхода
приблизительно 0,5–1 мг железа в день. Полная «железистая стоимость» нор
мальной беременности находится в диапазоне от 420 до 1030 мг или от 1 до
2,5 мг в день в течение 15 месяцев беременности и кормления грудью.
Îöåíêà ñòàòóñà æåëåçà
Оценка состоятельности запасов железа может быть сделана исходя из дан
ных сывороточного железа, железосвязывающей способности сыворотки, фер
ритина сыворотки и окраске железа в аспиратах костного мозга.
Äåôèöèò æåëåçà è ïåðåãðóçêà æåëåçîì
Симптомы 
железодефицита 
в начале могут быть настолько скрыты, что
их продолжительность сложно датировать. Пациенты могут не осознавать на
личие болезни. Однако у них обычно наступает симптоматическое улучшение,
как только начата терапия железом. При умеренной и тяжелой степени ане
мии бывают усталость, бледность, одышка при нагрузке, сильное сердцебие
ние и повышенная утомляемость. Часто отмечаются похолодание и паресте
зии рук и ног, проявления, связанные с желудочнокишечным трактом. Обыч
ны неопределенные жалобы — снижение аппетита, метеоризм, эпигастральный
дискомфорт, отрыжка, запор или диарея и тошнота. У некоторых пациентов
наблюдается геофагия (извращенные вкусовые пристрастия): еда глины, крах
мала, соли, картона и льда. Геофагия не всегда исправляется препаратами
железа. Железодефицит может вызывать явления вторичной мальабсорбции,
что связано с уменьшением содержания железа или железозависимых фермен
тов в клетках слизистой оболочки кишечника. Гастроскопия с биопсией же
лудка выявляет гастрит с различной степенью повреждения железистых кле
ток приблизительно у 80% пациентов и у некоторых из них — атрофический
гастрит. Глоссит, характеризующийся различными степенями атрофии сосоч
ков языка и чувствительности, обнаруживается чаще у пациентов старше 40
лет и с большей частотой у женщин, чем у мужчин. Ангулярный стоматит раз
вивается у 10–15% больных, особенно среди тех, у кого отсутствуют зубы. Ног
ти могут стать матовыми (тусклыми), тонкими, ломкими, сглаженными, в пос
ледующем иметь форму ложки (койлонихия). При концентрации гемоглоби
на ниже 60 г/л наблюдается расширение границ сердца. Иногда пальпируется
селезенка. Выявляется умеренная степень витилиго и пастозность. Невроло
гический статус нормальный, несмотря на парестезии. Иногда могут быть
выявлены отек соска зрительного нерва, нарушения зрения и повышение дав
ления спинномозговой жидкости, симулирующее внутричерепную опухоль.
Эти необычные проявления исправляются терапией железом. Количество
лейкоцитов обычно нормально, но у 14% пациентов оно может снижаться до
207

208
Ãëàâà 7
2,5
×
10 
9
/л, при нормальной их дифференцировке. Уровень тромбоцитов мо
жет быть как снижен, так и повышен.
Выраженная железодефицитная анемия характеризуется гипохромией и
микроцитозом красных клеток крови. Концентрация железа сыворотки сниже
на, а ее железосвязывающая способность повышена.
Диагноз умеренной железодефицитной анемии или состояние железоде
фицита без анемии установить более сложно. У этих пациентов отсутствует
микроцитоз и гипохромия, свойственные тяжелой анемии. Остается нормаль
ной железосвязывающая способность сыворотки. Насыщенность трансферри
на может быть нормальна. Однако концентрация ферритина сыворотки обыч
но уменьшена даже при умеренном железодефиците и после недавнего назначе
ния экзогенного железа.
Перегрузка железом.
Чрезмерное насыщение организма железом может
быть вызвано повышенной абсорбцией, парентеральным его введением или ком
бинацией обоих механизмов. Избыток железа депонируется в значительной сте
пени в виде гемосидерина в ретикулоэндотелиальных клетках или в паренхима
тозных клетках некоторых тканей.
Ïîòðåáíîñòè â æåëåçå è åãî ïèùåâûå èñòî÷íèêè

жүктеу/скачать 9,56 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: