Учебное пособие для самоподготовки студентов под редакцией профессора

32 
фантазированию и лжи. Если на первое место у истероидных личностей выступают 
стремление вызвать удивление и почитание, демонстративность поступков, то можно 
говорить о демонстративной (по К.Леонгарду) разновидности этого типа акцентуации. Во 
всех поступках личностей такого типа наблюдаются явная наигранность, 
неестественность и позерство, даже в интимных отношениях у них много игры и 
театральности. 
13.Паранойяльная акцентуация
, характеризующаяся чрезмерной подозрительностью, 
напряженностью, недоверчивостью, патологической стойкостью аффекта (аналог 
застревающего типа акцентуации личности, по К.Леонгарду), по мнению А.Е.Личко, в 
подростковом возрасте практически не встречается. Однако взрослые лица, имеющие 
данные черты характера, могут создавать большие трудности для окружающих, в том 
числе для врача и среднего медицинского персонала. 
В зависимости от выраженности выделяют две степени акцентуации характера: явную 
и скрытую. Явная акцентуация — это крайний вариант личностной нормы с приемлемой 
адаптацией, но с постоянной выраженностью заостренных черт характера, вследствие 
чего под действием психогенных факторов, задевающих «места наименьшего 
сопротивления», могут наступать временные нарушения адаптации, отклонения в 
поведении. Скрытая акцентуация — обычный вариант нормы со слабовыраженной 
заостренностью черт характера, которая проявляется лишь в стрессовых ситуациях, 
предъявляющих повышенные требования к «месту наименьшего сопротивления» в 
характере. Так, для гипертимной личности особенно тяжела изоляция от друзей, близких, 
связанная, например, с болезнью, вынужденное безделье при строгом режиме. Для 
шизоидной личности наибольшие трудности представляет незнакомое окружение, 
необходимость устанавливать с людьми (в том числе с врачами) неформальные 
эмоциональные контакты. 
Несмотря на то, что акцентуация характера не является психиатрическим диагнозом, для 
врача важно констатировать тип акцентуации у пациентов, поскольку она может 
оказывать влияние на возникновение и динамику определенных физических и 
психических расстройств. С психопатическими личностями в качестве пациентов 
встречаются врачи самых разных специальностей. Поэтому оценка врачом 
характерологических особенностей больного, возможного реагирования и форм 
поведения поможет ему лучше разобраться в картине заболевания и найти подход к нему 
в процессе обследования и лечения. Знание законов формирования личности позволяет 
врачу в известной мере исправлять ее аномальные качества, прибегая к оптимальным 
приемам психотерапии и воспитания. Особенно это важно в работе врачей педиатров. 

33 
Богатство индивидуальности и разнообразие личностных особенностей обусловливают 
многообразие взаимоотношений между больным и врачом. Личностные качества пациента 
и врача могут способствовать их взаимопониманию, а в случае аномальных отклонений 
становиться существенным тормозом в налаживании и закреплении отношений врач—
больной. Знание особенностей личности больного и его родственников позволяет 
правильно построить беседу и отношения с ними, определить характер внутренней 
картины болезни, спланировать психотерапевтическую тактику. 
В клинической практике оценка характера и личности больного проводится на основании 
наблюдения за его поведением, высказываниями, самооценкой, а также сведениями, 
полученными от родственников, медицинского персонала, соседей по палате и др. 
Поэтому врач должен не только теоретически (изучая специальную литературу), но и 
практически, в повседневном общении с больным, постоянно изучать его характер и 
личность, уметь подмечать те особенности индивидуальности, которые обеспечат 
максимальное проникновение в мир его болезненных переживаний, что позволит оказать 
своевременную и, по возможности, более совершенную помощь страдающему человеку. В 
то же время нужно не менее тонко подмечать сохранные, здоровые установки личности и 
разумно использовать их для коррекции аномальных проявлений. 
Знание особенностей собственных темперамента, характера и личности поможет 
студентам и врачам строить отношения с пациентами, коллегами и медицинским 
персоналом. Умение контролировать свои эмоции и высказывания, занятия 
самовоспитанием являются важными составляющими профессионализма врача, 
успешности его лечебно-диагностической работы, гармоничности отношений с 
пациентами и коллегами. 
Согласно К.Леонгарду - присущие личности черты могут быть основными и 
дополнительными. Основные черты составляют "ядро" личности. В случае яркой 
выраженности основные черты становятся акцентуациями характера, и занимают место 
между психопатией (расстройством личности) и нормой.
Выделенные Леонгардом 10 типов акцентуированных личностей разделены на две 
группы: акцентуации характера (демонстративный, педантичный, застревающий, 
возбудимый) и акцентуации темперамента (гипертимический, дистимический, тревожно-
боязливый, циклотимический, эмотивный). 
1. Д е м о н с т р а т и в н ы й т и п. Характеризуется повышенной способностью к 
вытеснению, демонстративностью поведения, живостью, подвижностью, легкостью в 
установлении контактов. Склонен к фантазерству, лживости и притворству, 
направленным на приукрашивание своей персоны, авантюризму, артистизму и позерству. 

34 
Им движет стремление к лидерству, потребность в признании, жажда постоянного
внимания к своей персоне, жажда власти, похвалы; перспектива быть незамеченным 
отягощяет его. Он демонстрирует высокую приспособляемость к людям,
эмоциональную лабильность (легкую смену настроений) - при отсутствии действительно 
глубоких чувств, склонность к интригам (при внешней мягкости манеры общения). 
Отмечается беспредельный эгоцентризм, жажда восхищения, сочувствия, почитания,
удивления. Обычно похвала других в его присутствии вызывает у него особо неприятные 
ощущения, он этого не выносит. Стремление к компании обычно связано с 
потребностью ощутить себя лидером, занять исключительное положение. Самооценка 
сильно далека от объективности. Может раздражать своей самоуверенностью и высокими 
притязаниями, сам систематически провоцирует конфликты, но при этом активно 
защищается. Обладая патологической способностью к вытеснению, он может полностью 
забыть то, о чем он не желает знать. Это расковывает его во лжи. Обычно лжет с 
невинным лицом, поскольку то, о чем он говорит, в данный момент, для него является 
правдой; по-видимому, внутренне он не осознает свою ложь, или осознает очень 
неглубоко, без заметных угрызений совести. Способен увлечь других неординарностью 
мышления и поступков. 
2. З а с т р е в а ю щ и й т и п. Его характеризует умеренная общительность,
занудливость, склонность к нравоучениям, неразговорчивость. Часто страдает от мнимой 
несправедливости по отношению к нему. В связи с этим проявляет настороженность и 
недоверчивость по отношению к людям, чувствителен к обидам и огорчениям, уязвим,
подозрителен, отличается мстительностью, долго переживает происшедшее, не способен 
"легко отходить" от обид. Для него характерна заносчивость, часто выступает 
инициатором конфликтов. Самонадеянность, жесткость установок и взглядов, сильно 
развитое честолюбие часто приводят к настойчивому утверждению своих интересов,
которые он отстаивает с особой энергичностью. Стремится добиться высоких 
показателей в любом деле, за которое берется и проявляет большое упорство в 
достижении своих целей. Основной чертой является склонность к аффектам
(правдолюбие, обидчивость, ревность, подозрительность), инертность в проявлении
аффектов, в мышлении, в моторике. 
3. П е д а н т и ч н ы й т и п. Характеризуется ригидностью, инертностью 
психических процессов, тяжестью на подъём, долгим переживанием травмирующих 
событий. В конфликты выступает редко, вступая скорее пассивной, чем активной 
стороной. В то же время, очень сильно реагирует на любое проявление нарушения 
порядка. На службе ведет себя как бюрократ, предъявляя окружающим много 

35 
формальных требований. Пунктуален, аккуратен, особое внимание уделяет чистоте и 
порядку, скрупулезен, добросовестен, склонен жестко следовать плану, в выполнении 
действий нетороплив, усидчив, ориентирован на высокое качество работы и особую 
аккуратность, склонен к частым самопроверкам, сомнениям в правильности выполненной 
работы, брюзжанию, формализму. С охотой уступает лидерство другим людям. 
4. В о з б у д и м ы й т и п. Недостаточная управляемость, ослабление контроля над 
влечениями и побуждениями сочетаются у людей такого типа с властью физиологических 
влечений. Для него характерна повышенная импульсивность, инстинктивность, грубость, 
занудство, угрюмость, гневливость, склонность к хамству и брани, к трениям и 
конфликтам, в которых сам и является активной, провоцирующей стороной.
Раздражителен, вспыльчив, часто меняет место работы, неуживчив в коллективе.
Отмечается низкая контактность в общении, замедленность вербальных и невербальных 
реакций, тяжеловесность поступков. Для него никакой труд не становится 
привлекательным, работает лишь по мере необходимости, проявляет такое же нежелание 
учиться. Равнодушен к будущему, целиком живет настоящим, желая извлечь из него 
массу развлечений. Повышенная импульсивность или возникающая реакция 
возбуждения гасятся с трудом и могут быть опасны для окружающих. Он может быть 
властным, выбирая для общения наиболее слабых. 
5. Г и п е р т и м и ч е с к и й т и п. Людей этого типа отличает большая подвижность,
общительность, болтливость, выраженность жестов, мимики, пантомимики, чрезмерная 
самостоятельность, склонность к озорству, недостаток чувства дистанции в отношениях с 
другими. Часто спонтанно отклоняются от первоначальной темы в разговоре. Везде 
вносят много шума, любят компании сверстников, стремятся ими командовать. Они 
почти всегда имеют очень хорошее настроение, хорошее самочувствие, высокий 
жизненный тонус, нередко цветущий вид, хороший аппетит, здоровый сон, склонность 
к чревоугодию и иным радостям жизни. Это люди с повышенной самооценкой,
веселые, легко- 
мысленные, поверхностные и, вместе с тем, деловитые, изобретательные, блестящие 
собеседники; люди, умеющие развлекать других, энергичные, деятельные, инициативные. 
Большое стремление к самостоятельности может служить источником конфликтов. Им 
характерны вспышки гнева, раздражения, особенно когда они встречают сильное 
противодействие, терпят неудачу. Склонны к аморальным поступкам, повышенной
раздражительности, прожектерству. Испытывают недостаточно серьезное отношение к 
своим обязанностям. Они трудно переносят условия жесткой дисциплины, монотонную 
деятельность, вынужденное одиночество. 

36 
6. Д и с т и м и ч е с к и й т и п. Люди этого типа отличаются серьезностью, даже 
подавленностью настроения, медлительностью, слабостью волевых усилий. Для них
характерны пессимистическое отношение к будущему, заниженная самооценка, а также 
низкая контактность, немногословность в беседе, даже молчаливость. Такие люди 
являются домоседами, индивидуалистами; общества, шумной компании обычно избегают, 
ведут замкнутый образ жизни. Часто угрюмы, заторможены, склонны фиксироваться на 
теневых сторонах жизни. Они добросовестны, ценят тех, кто с ними дружит и готовы им 
подчиниться, отличаются обостренным чувством справедливости, а также 
замедленностью мышления. 
7. Т р е в о ж н ы й т и п. Людям данного типа свойственны низкая контактность,
минорное настроение, робость, пугливость, неуверенность в себе. Дети тревожного типа 
часто боятся темноты, животных, страшатся оставаться одни. Они сторонятся шумных 
бойких сверстников, не любят чрезмерно шумных игр, испытывают чувство робости и 
застенчивости, тяжело переживают контрольные, экзамены, проверки. Часто 
подчиняются опеке старших, нотации взрослых могут вызвать у них угрызения совести, 
чувство вины, слезы, отчаяние. У них рано формируется чувство долга, ответственности, 
высокие моральные и этические требования. Чувство собственной неполноценности 
стараются замаскировать в самоутверждении через те виды деятельности, где они могут 
в большей мере раскрыть свои способности. 
Свойственные им с детства обидчивость, чувствительность, застенчивость мешают 
сблизиться с теми, с кем хочется, особо слабым звеном является реакция на отношение к 
ним окружающих. Непереносимость насмешек, подозрения сопровождаются неумением 
постоять за себя, отстоять правду при несправедливых обвинениях. Редко вступают в 
конфликты с окружающими, играя в них в основном пассивную роль, в конфликтных 
ситуациях они ищут поддержки и опоры. Они обладают дружелюбием,
самокритичностью, исполнительностью. Вследствие своей беззащитности, нередко 
служат "козлами отпущения", мишенями для шуток. 
8. Э к з а л ь т и р о в а н н ы й т и п. Яркая черта этого типа - способность 
восторгаться, восхищаться, а также влюбчивость, ощущение счастья, радости,
наслаждения. Эти чувства у них могут часто возникать по причине, которая у других не 
вызывает большого подъема, они легко приходят в восторг от радостных событий и в
полное отчаяние - от печальных. Им свойственна высокая контактность, 
словоохотливость, влюбчивость. Такие люди часто спорят, но не доводят дела до 
открытых конфликтов. В конфликтных ситуациях они бывают как активной, так и 
пассивной стороной. Они привязаны к друзьям и близким, альтруистичны, имеют 

37 
чувство сострадания, хороший вкус, проявляют яркость и искренность чувств. Могут 
быть паникерами, подвержены сиюминутным настроениям, порывисты, легко переходят 
от состояния восторга к состоянию печали, обладают лабильностью психики. 
9. Э м о т и в н ы й т и п. Этот тип родственен экзальтированному, но проявления его 
не столь бурные. Для них характерны эмоциональность, чувствительность, тревожность, 
боязливость, глубокие реакции в области тонких чувств. Наиболее сильно выраженная 
черта - гуманность, сопереживание другим людям или животным, отзывчивость, 
мягкосердечность, со радование чужим успехам. Они впечатлительны, слезливы, любые 
жизненные события воспринимают серьезнее, чем другие люди. Подростки остро
реагируют на сцены из фильмов, где кому-либо угрожает опасность, сцена насилия 
может вызвать у них сильное потрясение, которое долго не забудется и может нарушить 
сон. Редко вступают в конфликты, обиды носят в себе, не "выплескиваются" 
наружу. Им свойственно обостренное чувство долга, исполнительность. Бережно 
относятся к природе, любят выращивать растения, ухаживать за животными. 
10. Ц и к л о т и м н ы й т и п. Характеризуется сменой гипертимных и дистимных 
состояний. Им свойственны частые периодические смены настроения, а также 
зависимость от внешних событий. Радостные события вызывают у них картины
гипертимии: жажда деятельности, повышенная говорливость, скачка идей; печальные - 
подавленность, замедленность реакций и мышления, так же часто меняется их манера 
общения с окружающими людьми. 
В подростковом возрасте можно обнаружить два варианта циклотимической 
акцентуации: типичные и лабильные циклоиды. Типичные циклоиды в детстве обычно 
производят впечатление гипертимных, но затем проявляется вялость, упадок сил, то, что 
раньше давалось легко, теперь требует непомерных усилий. Прежде шумные и бойкие, 
они становятся вялыми домоседами, наблюдается падение аппетита, бессоница, или, 
наоборот, сонливость. На замечания реагируют раздражением, даже грубостью и гневом, 
в глубине души, однако, впадая при этом в уныние, глубокую депрессию; не исключены 
суицидальные попытки. Учатся неровно, случившееся упущения наверстывают с трудом,
порождают в себе отвращение к занятиям. У лабильных циклоидов фазы смены 
настроения обычно короче, чем у типичных циклоидов. "Плохие" дни отмечаются более 
насыщенными дурным настроением, чем вялостью. В период подъема выражены желания 
иметь друзей, быть в компании. Настроение влияет на самооценку. 

жүктеу/скачать 1,97 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: