Особенности организации специализированного

39 
помощью реакции Манту). Установлено, что проведение превентивного 
лечения в 4-6 раз сокращает риск заболевания активным туберкулезом среди 
инфицированных ТБ/ВИЧ лиц.
В соответствии с рекомендациями ВОЗ химиопрофилактика должна 
назначаться 
врачом-фтизиатром 
всем 
ВИЧ-инфицированным 
лицам, 
положительно реагирующим на туберкулин, а также контактирующим с 
больными активными формами туберкулеза (даже при наличии туберкулиновой 
анергии), ВИЧ-инфицированным с уровнем СД4 < 200 клеток/мкл.
Длительность превентивной терапии должна составлять не менее 3-6 мес. 
Более длительные (9-12 мес.) курсы лечения назначаются ТБ/ВИЧ-
инфицированным лицам при наличии отягощающих факторов или их 
сочетания: например, наличие остаточных посттуберкулезных изменений, 
нахождение в пенитенциарных учреждениях и др.
Длительность курса превентивного лечения туберкулеза может быть 
также увеличена до рекомендуемой ВОЗ продолжительности (9-12 мес.) в 
индивидуальном порядке.
Кратность курсов химиопрофилактики устанавливается индивидуально. 
Однако при продолжительности превентивного приема противотуберкулезных 
препаратов 9 мес. и более рекомендуется назначать повторные курсы лечения 
не ранее чем через 3 года.
Стандартным режимом химиопрофилактики считается ежедневный 
прием изониазида (300 мг/день у взрослых и 10 мг/кг/день у детей). В случае 
контакта с больными туберкулезом, выделяющими изониазид-устойчивые 
штаммы МБТ, химиопрофилактика должна проводиться рифампицином или 
рифабутином в дозе 15 мг/кг массы или 600 мг ежедневно. Использование 
рифабутина для превентивной терапии у ТБ/ВИЧ-инфицированных лиц 
является более предпочтительным, так как позволяет предотвратить развитие 
не только туберкулезной, но и инфекции 
Mycobacterium avium-complex
(МАС) 
и, кроме того, предполагает более оптимальное лекарственное взаимодействие 
при совместном назначении рифабутина с антиретровирусными препаратами.

40 
В регионах с высокими показателями множественной устойчивости МБТ 
к противотуберкулезным препаратам назначаются индивидуальные схемы 
химиопрофилактики, например пиразинамид (25-30 мг/кг/день) + офлоксацин 
(400 мг) или ципрофлоксацин (750 мг) + этамбутол (15-25 мг/кг/день).
При невозможности осуществлять ежедневный контроль приема 
противотуберкулезных препаратов, химиопрофилактика должна проводиться 
интермиттирующим методом 2 раза в неделю (в соответствующих этому 
методу дозах) под непосредственным контролем медработника.
Перед назначением химиопрофилактики необходимо:

тщательно обследовать пациента на туберкулез (рентгенологическое 
исследование, исследование мокроты на МБТ всеми возможными методами); 

собрать анамнез в плане проведения химиопрофилактикив прошлом; 

уточнить данные о наличии возможных противопоказаний к 
назначению изониазида (заболевания печени и др.); 

определить 
лиц, 
нуждающихся 
в 
специальных 
мерах 
предосторожности, включая лиц старше 35 лет, принимающих другие 
лекарственные средства (для исключения возможного лекарственного 
взаимодействия), алкоголиков (для исключения высокого риска гепатита), 
пациентов с периферическими полинейропатиями(или болезней, приводящих к 
ним, т. е. сахарного диабета, алкоголизма) и беременных женщин.

жүктеу/скачать 0,86 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: