Часть психических расстройств многопричинна (полиэтиологич
на). Возникновение заболевания зависит от индивидуальных особен
ностей организма, массивности болезнетворного (патогенного) факто
ра, места его воздействия и т. д. Одно и то же воздействие может быть
патогенным для одного организма и безвредным для другого. Более
того, реакция организма на патогенный агент может изменяться в за
висимости от условий внешней, в том числе социальной среды, а один
по качеству фактор может вызвать различные по форме и механизмам
развертывания психические.
Патопсихологические синдромы
Основной клинической единицей патологического состояния яв
ляется симптом. Совокупность тех или иных симптомов представляет
собой синдром, или симптомокомплекс.
29
Г
ЛАВА
2. Патопсихология и ее проблемы
Судить о психическом состоянии человека на основании лишь од
ного или нескольких симптомов нельзя. Отдельные симптомы могут
возникать при различных заболеваниях, а нередко и у психически здо
ровых людей. Например, такой симптом, как астения, проявляется об
щим упадком сил, повышенной утомляемостью, истощаемостью, частой
сменой настроения, раздражительной слабостью, нарушениями сна. Эти
расстройства характерны при многих соматических заболеваниях, часто
наблюдаются у психически больных, но могут отмечаться и у здоровых
людей при повышенных физических и психических нагрузках.
Симптомы имеют форму и содержание. Так, если пациент при
объективном отсутствии источника сенсорного раздражителя слышит
голоса, которые грозят его убить, то формой симптома будет слуховая
галлюцинация, а содержанием — угроза расправы.
Для протекания психических заболеваний характерны законо
мерность смены одного симптома другим и определенное их сочетание
в симптомокомплексе. Поэтому синдромы для диагностики психиче
ского заболевания имеют большее значение, чем симптомы.
В системе иерархии мозговых процессов различают следующие
уровни: патобиологический (нарушена морфологическая структура
тканей мозга, биохимические процессы в них), физиологический (на
рушено течение физиологических процессов), пато и нейропсихоло
гический (нарушено протекание психических процессов и связанных
с ними свойств психики), психопатологический (клинические симпто
мы и синдромы психических нарушений).
Клинические синдромы относятся к более высокому уровню вер
тикальной иерархии формирования и нарушения психических функ
ций, однако их сущность не может быть понята без патопсихологиче
ского и патофизиологического анализа лежащих в их основе явлений.
Патопсихолог направляет свое исследование на изучение и анализ
определенных компонентов, звеньев и факторов, выпадение которых
является причиной формирования наблюдаемых в клинике симптомов.
Из ряда патопсихологических синдромов наибольшее значение
в клинической психологии имеют следующие:
•
шизофренический симптомокомплекс
— складывается из та
ких личностномотивационных расстройств, как изменение структу
ры и иерархии мотивов, нарушения целенаправленности мышления
и смыслообразования (резонерство, соскальзывание, разноплановость,
патологический полисемантизм и др.), эмоциональноволевые рас
стройства (уплощение и диссоциация эмоций, знаковая парадоксаль
ность, абулия и парабулия и др.), изменение самооценки и самосозна
ния (аутизм, отчужденность и др.);
30
О
СНОВЫ КЛИНИЧЕСКОЙ ПСИХОЛОГИИ
•
психопатический (личностно
аномалъный) симптомокомплекс —
складывается из эмоциональноволевых расстройств, изменений струк
туры и иерархии мотивов, неадекватности уровня притязаний и са
мооценки, нарушений мышления кататимного типа («относительное
аффективное слабоумие»), нарушений прогнозирования и опоры на про
шлый опыт;
•
органический (экзо- и эндогенный) симптомокомплекс —
склады
вается из симптомов снижения интеллекта, распада системы прежних
знаний и опыта, нарушений памяти, внимания, операциональной сто
роны мышления (снижение уровня обобщения), неустойчивости эмо
ций (аффективная лабильность), снижения критических способностей
и самоконтроля;
•
олигофренический симптомокомплекс —
складывается из не
способности к обучению, формированию понятий и абстрагированию,
дефицита общих сведений и знаний, примитивности и конкретности
мышления, повышенной внушаемости и эмоциональных расстройств.
Кроме перечисленных, можно также выделить
аффективно-
эндогенный
(в клинике ему соответствуют маниакальнодепрессивный
психоз и функциональные аффективные психозы позднего возраста),
психогенно-психотический
(в клинике — реактивные психозы) и
психо-
генно-невротический
(в клинике — неврозы и невротические реакции)
симптомокомплексы.
Патопсихология, наряду с соматопсихологией и нейропсихологи
ей, является составной частью клинической психологии и в силу этого
несет на себе все основные признаки, присущие клинической психо
логии в целом. Так же как и вся клиническая психология, патопсихо
логия относится к пограничным отраслям науки и практики, возник
шим на стыке дисциплин, имеющих разные предметные области, но
сходных по объекту и проблематике исследований. Если клиническая
психология является областью, пограничной между психологией и ме
дициной в целом, то патопсихология самым тесным образом граничит
с особым разделом клинической науки и практики — психиатрией.
Можно сказать, что патопсихология — это особый раздел психологии
вообще и клинической психологии в частности, изучающий психику
психически больных и аномальных людей.
Клиническая психология исторически возникла в связи с за
просами клиники и, решая свои специфические задачи, служит це
лям клинической практики. То же самое и с еще большим основа
нием можно сказать о патопсихологии. Патопсихология как отрасль
клинической психологии возникла одной из первых и развивалась
наиболее интенсивно, особенно на ранних этапах существования
31
Г
ЛАВА
2. Патопсихология и ее проблемы
клинической психологии, не случайно. Психиатрия и по сей день, не
смотря на огромный интерес к ней, является наименее разработанной
в теоретическом и наиболее сложной в практическом плане отраслью
медицинской науки и практики, в наибольшей степени связанной
с психологией. Это обусловлено тем, что ее предметом выступает осо
бый класс заболеваний — психические расстройства, сущность кото
рых проявляется во всевозможных нарушениях психики. Чтобы ис
следовать психические нарушения, необходимо хорошо разбираться
в том, что представляет собой сама психика во всех ее многообразных
проявлениях. Вот почему знание психологии столь важно для психи
атрии. Об этом еще в 1876 г. писал И. М. Сеченов, отмечая, что пси
хология становится основой психиатрии, все равно как физиология
лежит в основе патологии тела.
Надо отметить, что в России между психиатрией и психологи
ей всегда существовали самые тесные связи. В становление психоло
гии как науки вообще и патопсихологии в частности самый суще
ственный вклад внесли работы отечественных психиатров, таких,
как В. М. Бехтерев, А. Ф. Лазурский, Г. И. Россолимо, С. С. Корсаков,
В. П. Сербский, А. Н. Бернштейн, В. А. Гиляровский и др. Интересно
отметить, что за рубежом первая экспериментальная психологиче
ская лаборатория была открыта В. Вундтом в 1879 г. при Лейпцигском
университете, а ее деятельность имела, скорее, научнотеоретический
характер. В России же первые экспериментальнопсихологические ла
боратории, начиная с открытой в 1885 г. В. М. Бехтеревым в Казани,
работали при психоневрологических клиниках и помимо научноис
следовательской деятельности реализовывали прикладные аспекты,
имеющие непосредственное отношение к практике оказания помощи
психически больным людям.
Достарыңызбен бөлісу: |