Извлечение препарата из брюшной полости

Острым путем расширение канала производится через рассечение апоневроза скальпелем или 
ножницами. Наиболее удобно рассечение скальпелем поверх троакара. После расширения отверстия до 
необходимой длины орган извлекается путем тракцииза него. После расширения отверстия требуется его 
обязательное ушивание (ушивания не требуют проколы не более чем 10-мм троакаром). В тех случаях, 
когда расширение пункционного отверстия недостаточно для извлечения органа, приходится прибегать к 
его 
фрагментированию
. Это делается при помощи эндоскопического инструмента - 
морцеллятора
, который 
либо скусывает орган, либо вырезает в нем цилиндрические блоки. 
Часто извлечение органа требует помещения его в контейнер. Это необходимо в следующих 
случаях: 
1. Орган с наличием повреждений стенки либо возможностью его перфорации при извлечении. 
2. Инфицированный орган. 
3. Орган с наличием злокачественных опухолей. 
Существуют контейнеры фабрично изготовленные и приспособленные. Оптимально 
применение пластиковых приспособленных контейнеров. Использование резиновой перчатки, которое 
зачастую имеет место в хирургической практике, нежелательно, так как тальк, попадающий из перчатки, 
вызывает массивный спаечный процесс в брюшной полости. 
Примером извлечения органа с поврежденной стенкой является удаление желчного пузыря. 
Если при наличии мелких множественных камней в пузыре во время его отделения от ложа происходит 
перфорация стенки (1/3-1/4 всех холецистэктомий), то извлечение пузыря чревато выдавливанием 
конкрементов и рассеиванием их по брюшной полости. Их поиск и поштучный сбор резко удлиняет 
операцию и создает опасность оставления камней. Предварительное помещение пузыря в контейнер 
требует лишних 4-5 минут, однако может дать экономию 30-60 минут, которые требуются на сбор 
рассеянных в брюшной полости конкрементов. 
Примером удаления инфицированного органа является извлечение деструктивно измененного 
червеобразного отростка при лапароскопической аппендэктомии. 
Необходимость извлечения в контейнере органа, содержащего злокачественные опухоли, 
объясняется профилактикой 
имплантационных метастазов
 в пункционном канале.

жүктеу/скачать 4,18 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: