В д в у Х т о м а Х п о д р е д а к ц и е й академика р а м н ю. Ш. Исакова о т в е т с т в е н н ы й р е д а к т о р



Pdf көрінісі
бет338/484
Дата10.06.2023
өлшемі10,41 Mb.
#178574
түріУчебник
1   ...   334   335   336   337   338   339   340   341   ...   484
Байланысты:
2013-06-06 10-46-43

 а
 — у девочек (1 — в урет­
ру, 2 — во влагалище, 3 — в матку);
 б —
 у мальчиков (1 — в семявыносящий 
проток, 2 — в семенные пузырьки). 
Эта форма заболевания у детей чаще всего проявляется инфекци­
ей мочевых путей, что служит показанием к комплексному исследо­
ванию, хотя человек с удвоенной почкой может прожить долгую 
жизнь без каких-либо жалоб и клинических проявлений, и лишь при 
случайном УЗИ выявляют аномалию. Удвоение мочеточников в час­
ти случаев становится причиной пузырно-мочеточникового рефлюкса 
ввиду неполноценности замыкательного механизма устьев. Чаще реф­
люкс происходит в нижний сегмент удвоенной почки. Устье моче­
точника верхнего сегмента иногда оказывается суженным, что при-
в
одит к образованию кистозной полости, вдающейся в просвет 
кочевого пузыря (уретероцеле), и расширению мочеточника (мега-
УРетер; рис. 6-25). 
Диагноз ставят на основании результатов УЗИ и экскреторной 
УРографии. 
На экскреторных урограммах, если функция обоих сегментов 
Ночки сохранена, коллекторные системы чётко дифференцируют-
Ся
- При поражении паренхимы одного из сегментов (чаще верхнего) 
^Двоенной почки он может быть не виден. Однако опосредованно 
Клиническая картина и диагностика 


444 ^ Хирургические болезни детского возраста Ф Раздел II 
можно судить о существовании поражённого сегмента на основа­
нии смещения функционирующего сегмента и уменьшения количе­
ства чашечек. 
Цистоскопия позволяет отдифференцировать полное и неполное 
удвоение мочеточников, оценить состояние их устьев. Наличие боль­
шого уретероцеле нередко затрудняет цистоскопию и не позволяет 
идентифицировать устья мочеточников. 
При шеечной и уретральной эктопиях мочеточника основная жа­
лоба — постоянное недержание мочи наряду с сохранёнными позы­
вами к мочеиспусканию и нормальными микциями. 
Диагностике помогают данные экскреторной урографии с отсро­
ченными снимками (удвоение лоханки), цистоуретрографии (возмо­
жен рефлюкс в эктопированный мочеточник), цистоуретроскопии. 
Некоторую помощь может оказать проба с введением в мочевой пу­
зырь по катетеру с баллоном метилтиониния хлорида. Подтекание 
неокрашенной мочи мимо катетера свидетельствует о наличии урет­
ральной эктопии мочеточника. 
Рис. 6-25. Удвоение левой почки и мочеточника. Экскреторная


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   334   335   336   337   338   339   340   341   ...   484




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет