2.3.4. Ангиография
Современные врачебные представления, будь то представления хи
рурга или терапевта, рентгенолога или онколога, педиатра или герон
толога, немыслимы без знаний ангиологии вообще и ангиографии
в частности. Успехи современной рентгенологии, получение совре
менных методик изображения (аналого-цифровое преобразова
ние, субтракция, реконструкция изображения, пространственное и
плотностное разрешение, манипуляции с изображением, получение
изображения в реальном времени) послужили мощным стимулом к
48 ^ Хирургические болезни детского возраста Ф Раздел I
развитию клинической ангиологии, ангиографии и возникшей на её
основе рентгеноэндоваскулярной хирургии.
Историю развития ангиографии подразделяют на четыре периода.
1. Период применения рентгенографии с целью изучения анато
мии внутренних органов на трупах путём введения в сосуды различ
ных рентгеноконтрастных взвесей.
2. Период экспериментальных рентгеноангиографических иссле
дований.
3. Период прижизненных ангиографических исследований чело
века. Поистине героический подвиг совершил Форсмэнн (1929), ко
торый после предварительных экспериментальных исследований на
животных провёл себе мочеточниковый катетер через плечевую вену
в правое предсердие и выполнил рентгенографию.
4. В настоящее время наступил четвёртый период преимуществен
но избирательного (селективного) контрастирования сосудов и ле
чебных эндоваскулярных вмешательств.
Ангиографическое исследование проводят после тщательного об
щего клинического обследования. Однако это вовсе не означает, что
ангиографию обязательно нужно проводить на завершающем этапе.
Принципы, на которые должен ориентироваться современный спе
циалист: 1) использование минимального количества методов для
получения максимальной информации; 2) первым в исследовании
должен быть наиболее информативный метод.
В педиатрической практике ангиографические исследования вы
полняют под наркозом; детям старшей возрастной группы возможно
выполнение ряда исследований под местной анестезией.
Ангиографическое исследование слагается из следующих этапов:
1) определение показаний и противопоказаний;
2) подготовка больного к исследованию;
3) пункция и катетеризация сосуда;
4) введение контрастного вещества в исследуемую область;
5) получение ангиографического изображения;
6) эндоваскулярные электрофизиологические исследования и эн-
доваскулярные лечебные манипуляции (по показаниям);
7) удаление катетера и остановка кровотечения;
8) анализ результатов ангиографии.
Современные ангиографические комплексы с цифровой компь
ютерной обработкой дают изображения по всем фазам кровотока (ар
териальной, паренхиматозной и венозной), что позволяет получить
|