Ббк 56. 14я7 К49 Клиническая психиатрия. Избранные лекции: Учебное пособие / Под ред. Л. М. Барденштейна, Б. Н. Пивня, В. А. Молодецких. М.: Инфра-м, 2014. 432 с.
жүктеу/скачать 4,42 Mb. Pdf көрінісі
|
Клиническая психиатрия лекции
- Бұл бет үшін навигация:
- 25.1.8. Арттерапия (терапия искусством)
- 25.2. СОЦИОТЕРАПИЯ (ОТ ЛАТ. SOCIALIS — ОБЩЕСТВЕННЫЙ)
| 25.1.7. Трансдраматическая терапия
Это созданное А.Е. Строгановым направление базируется на трансформации театральных систем и техник в психотерапевтичес- кие методы. Изучив основные механизмы методов индивидуальной работы режиссера с актером, А.Е. Строганов сформулировал новые, направленные на лечение нервно-психических расстройств цели и задачи и переместил их в психотерапевтическое пространство. Таким образом, на базе театральных учений Бертольда Брехта, К.С. Станис- лавского и М.А. Чехова были разработаны методы эпической тера- пии, действенно-аналитической коррекции и коррекции атмосфер. 25.1.8. Арттерапия (терапия искусством) Это психотерапевтическое направление, которое с равным успе- хом можно отнести как к собственно психотерапии, так и к социо- терапии. Арттерапия предполагает побуждение пациента к разнооб- разным занятиям художественно-прикладного характера (рисование, лепка, резьба по дереву, чеканка и пр.). Положительные эмоции, возникающие в процессе арттерапии, снижают агрессивность паци- ента, повышают его самооценку, открывают путь для более эффек- тивного терапевтического воздействия. К направлениям психотерапии также относятся кризисная пси- хотерапия, включающая способы психотерапевтической помощи людям, находящимся в кризисном состоянии, терминальная психо- терапия, нацеленная на оказание помощи людям, умирающим от неизлечимой болезни или старости и ряд других направлений. 25.2. СОЦИОТЕРАПИЯ (ОТ ЛАТ. SOCIALIS — ОБЩЕСТВЕННЫЙ) Социотерапия представляет собой комплекс терапевтических ме- роприятий, направленных на повышение социальной активности пациентов, страдающих нарушениями психики, предотвращение последствий длительной госпитализации, сопровождающейся явле- ниями депривации и госпитализма. Объектами социотерапии являются не только сам пациент, но и его микросоциум, включающий окружение, стационар, дом, работу и пр. Цель социотерапии — социальная адаптация пациента. Социальная адаптация представляет собой процесс приспособ- ления индивида к меняющейся социальной среде. Она имеет две формы: активную, когда индивид стремится к воздействию на соци- альную среду с целью ее изменить, и пассивную, когда он не стре- мится воздействовать на нее. Формирование механизмов адаптации личности представлено тремя основными фазами: деятельностью, общением и самосознанием. 373 Механизмы социально-психологической адаптации следующие: • когнитивный, включающий психические процессы, связанные с познанием: ощущения, восприятия, представления, память, мышление, воображение и т.д.; • эмоциональный (беспокойство, озабоченность, сочувствие, осуж- дение, тревога и т.д.); • практический (поведенческий), предлагающий определенную направленную деятельность человека в социальной практике. Процесс социальной адаптации рассматривается на трех уровнях: • общества (в контексте социально-экономического, политиче- ского и духовного развития общества); • социальной группы (трудовой коллектив, семья и т.д.); • индивида (стремление достичь гармонии, сбалансированности внутренней позиции и ее самооценки с позиции других инди- видов). Задачи социотерапии заключаются в формировании или восста- новлении недостаточных или утраченных (в условиях нарушенных в результате болезни когнитивных, мотивационных, эмоциональных ресурсов личности) навыков, знаний, умений взаимодействовать, решать проблемы пациентов с изъянами социальной адаптации, обеспечивающих их интеграцию в общество. Социотерапия включает комплекс психосоциальных воздействий, направленных на восстановление потенциала пациента, участие в реабилитационном процессе с постепенным освоением утраченных социальных функций в условиях усложняющегося социального кон- текста, чтобы достичь возможно более полного или равного с дру- гими положения в обществе. Базовой концепцией социотерапии является представление о том, что социальное окружение оказывает значительное влияние на тече- ние нервно-психических заболеваний, а социальные мероприятия существенно влияют на симптоматику болезни. В связи с этим пси- хосоциальные мероприятия следует проводить уже в период стаци- онарного лечения пациентов. Для успешного проведения социоте- рапии в условиях стационара необходимо: • формирование дружественной и открытой больничной среды; • создание максимально щадящих условий неизбежного ограни- чения свободы; • гармоничная организация распорядка дня, проведенного в больничных стенах; • организация встреч в неформальных и терапевтических груп- пах, обеспечение контактов с родственниками; • предоставление прогулок и отпусков. • ориентация на внешний мир. 374 Важными составляющими социотерапии в период госпитализации являются также нацеленность на самообслуживание, терапия занятос- тью, трудотерапия, тренировки и реабилитационные мероприятия. В условиях стационара, после купирования остроты состояния, может проводиться так называемая психосоциальная терапия, пред- ставляющая собой активное психосоциальное воздействие в специ- ально созданных группах обучения. Если пациента невозможно включить в группу, используют индивидуальную форму социотера- пии. В настоящее время психосоциальные воздействия нередко ста- новятся процессом, параллельным биологическому лечению. Этапы социотерапевтической помощи неразрывно связаны с уровнем оказываемой пациенту психиатрической помощи и теми социальными задачами, которые актуальны для него на данный мо- мент. Выделяют три этапа социотерапии. Первый этап соответствует начальному периоду заболевания. На данном этапе используют психообразовательные программы, ставя- щие своей целью повысить осведомленность пациента о заболева- нии, с акцентом на следующих задачах: повысить комплайенс (осо- знанное соблюдение предписанного режима лечения), восстановить уровень социального функционирования, распознать ранние прояв- ления рецидивов. В работе с семьями пациентов используют также психообразовательный процесс, направленный на коррекцию семей- ных отношений, включающий совладание (копинг) со стрессом вследствие возникновения болезни у члена семьи. В работе с «проблемными» группами, к которым относятся паци- енты, часто подвергающиеся госпитализации, одинокие пациенты; пациенты, длительно пребывающие в стационаре; пациенты с неустой- чивой трудовой адаптацией, используют специальные программы. Для пациентов, часто подвергающихся госпитализации, про- грамма обычно направлена на улучшение комплайенса и выполне- ние режима фармакотерапии, распознавание начальных проявлений рецидивов, исключение факторов, способствующих обострению. Кроме того, она должна помочь изменить стиль внутрисемейного взаимодействия для семей этих больных. Одиноким пациентам крайне важно наладить общение и со- циальные навыки, в том числе независимого проживания, а также увеличить круг общения (активизация социальной сети). Пациентам, длительно пребывающим в стационаре в условиях социальной депривации, необходимо привить навыки независимого проживания, общения и социальные навыки. Пациентам с неустойчивой трудовой адаптацией следует помочь решить проблемы взаимодействия в трудовом коллективе, научить контролировать болезненное поведене, помочь в адекватном трудо- устройстве. 375 Второй этап содержит психосоциальные программы для пациен- тов, получающих помощь в «промежуточных» реабилитационных звеньях психиатрической службы. Применительно к пациентам, работающим в лечебно-производс- твенных мастерских или специализированных цехах, при оказании помощи в трудоустройстве используют программы, направленные на формирование мотивации на труд, овладение новой профессией, взаимодействие в трудовом коллективе, продвижение к трудоустрой- ству на обычных предприятиях. Пациентам различных организационных форм «жилья под защи- той» (специализированные общежития, гостиницы) показаны мо- дуль независимого проживания, тренинг социальных навыков, по- мощь в активизации, трудоустройство, психосоциальная поддержка. Третий этап поддерживающей социотерапии с более редким (1 раз в месяц, в два месяца, раз в полгода) проведением занятий включает психосоциальные программы, ориентированные на оказание со- циальной поддержки, активизацию социальной сети пациентов, по- ощрение включения в деградированную за время болезни социаль- ную сеть других пациентов, участвующих в работе групп, поощрение участия пациентов в общественных организациях больных и их род- ственников, помощь в трудоустройстве. Значительная часть пациентов, страдающих психическими рас- стройствами, нуждается в поддерживающей социотерапии на про- тяжении всей жизни. Рассмотрим отдельные виды используемых в социотерапии пси- хосоциальных программ. жүктеу/скачать 4,42 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|