Ббк 56. 14я7 К49 Клиническая психиатрия. Избранные лекции: Учебное пособие / Под ред. Л. М. Барденштейна, Б. Н. Пивня, В. А. Молодецких. М.: Инфра-м, 2014. 432 с.
жүктеу/скачать 4,42 Mb. Pdf көрінісі
|
Клиническая психиатрия лекции
| Ипохондрический бред
— не корригируемая убежденность в нали- чии какого-то, обычно тяжелого соматического заболевания. Боль- 58 ные подробно изучают соответствующую медицинскую научную и популярную литературу, консультируются у многих специалистов, делают множество параклинических исследований — и ничто не мо- жет их избавить от уверенности, что болезнь есть. Отрицательные отзывы специалистов он расценивает либо как проявление их «не- вежества», либо как следствие ошибок в анализах, либо как злой умысел, либо как нежелание травмировать психику больного перед неминуемым трагическим концом. Пытаясь «спастись», больные занимаются самолечением. Известен случай, когда психически за- болевший хирург сам себе сделал операцию, пытаясь удалить «опу- холь» в брюшной полости. Бывает, что ипохондрические идеи при- обретают фантастический характер. Ниже приведены отрывки из пространного письма больной, имеющей среднее техническое обра- зование, в Онкологический центр. (В письме кроме ипохондричес- кого бреда нашли отражение висцеральные галлюцинации.) «...Думаю, что смогу помочь вам решить проблему рака. Собственно, тайну эту я открыла, что из себя представляет рак, научилась на него влиять, подавлять, держать в свободном состоянии, т.е. не давать ему присасываться. Знаю, что подобного рода заявление может породить у вас мысли, что пишет какая-то безумная. Этому открытию, в борьбе за жизнь, действительно предшествовали, казалось бы, безумные идеи и действия. Но ведь за этим и скрывается тайна! О своем заболевании я узнала довольно необычно. Открылась осо- бенность моего организма — способность сосредоточения сознания (зрения) и направления его во внутреннюю среду. А направлению, ви- димо, способствовало состояние организма. Вот и получилось, что я за- глянула внутрь себя. Конечно, я не знала, куда смотрю, только смотрю куда-то в темноту, а оттуда на меня смотрят зеленые глаза, чувствую, что живые. На мой мысленный вопрос: «Что же это за глаза?», вокруг глаз тоже зеленым контуром вычерчивается мордочка рака, речного, пото- му, наверное, что речного рака человек лучше других себе представляет. Следует мысленное удивление: «Боже мой, это же рак! А откуда он на меня смотрит? Где он?» На это следует: резко выделяется контур про- долговатого темного мешочка, желудка, и он находится на дне этого ме- шочка. «Боже мой, это же мой желудок!» Как потом выяснилось — он и развивался на дне желудка, около привратника. Вот таким образом он и представился мне — рак». Далее больная подробно описывает свои попытки «отторгнуть» рак, с сожалением отмечая, что все средства не отторгают рак, а дей- ствуют на него только «ошеломляюще». При тщательном соматичес- ком обследовании больной патологии выявлено не было. Одним из вариантов ипохондрического бреда является бред соб- ственного уродства — дисморфомания. Чаще всего больные считают, что они слишком толстые или у них уродливое лицо (нос, уши, рот). 59 Окружающие, по мнению больных, замечают их уродство, что видно по их ухмылкам и презрительным гримасам. Считающие, что они чрезмерно толстые, тщательно следят за массой тела, отказываются от еды, вызывают у себя рвоту. Нередко дело доходит до алиментар- ной дистрофии. И даже ставшая чрезмерно низкой масса тела не убеждает пациентов. Больные с мнимым уродством лица добиваются пластической операции. Если хирург поддается на уговоры и делает такую операцию, то, как бы успешно она ни была выполнена, боль- ной ее результатами доволен не будет. Более того, не исключен вари- ант, при котором больной будет считать, что «стало еще хуже», и врач специально сделал его еще более уродливым (такое усложнение бреда характерно для шизофрении). жүктеу/скачать 4,42 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|