Ббк 56. 14я7 К49 Клиническая психиатрия. Избранные лекции: Учебное пособие / Под ред. Л. М. Барденштейна, Б. Н. Пивня, В. А. Молодецких. М.: Инфра-м, 2014. 432 с.
жүктеу/скачать 4,42 Mb. Pdf көрінісі
|
Клиническая психиатрия лекции
| Анамнез настоящего заболевания.
Нередко у куратора возникают трудности с определением времени начала заболевания, особенно в тех случаях, когда пациент не осознает болезнь или диссимулирует, т.е. скрывает болезнь. Тем не менее надо попытаться получить све- дения о возникновении и течении болезни от самого больного. При этом все описанные больным симптомы надо проследить от момента возникновения до момента обследования, обращая внимание на их динамику, степень выраженности, продолжительность, факторы, провоцирующие их возникновение, и, наоборот, способствующие их редукции. На основании полученных сведений куратор сможет объ- ективно оценить некоторые данные анамнеза. Так, жизненные ус- пехи и неудачи могут оказаться в непосредственной зависимости от болезненного процесса, в частности, колебаний настроения, лич- ностных декомпенсаций, идей отношения. 119 Если пациент отрицает наличие у себя какой-либо патологии и счи- тает свое пребывание в клинике ошибкой или следствием чьих-либо враждебных действий, не следует его разубеждать, и сбор анамнеза за- болевания лучше начать прямо с выяснения обстоятельств госпитали- зации. Если и таким образом не удается получить достаточно информа- ции, надо последовательно, в соответствии со схемой истории болезни выявлять патологию психической деятельности в момент обследования, и попытаться проследить ее динамику в ретроспективном плане. Беседу, особенно если она продолжается достаточно долго и боль- ной устал, следует прервать для отдыха. В это время куратор должен подготовиться к продолжению беседы, продумать вопросы, которые еще предстоит выяснить. Соматическое обследование необходимо проводить достаточно подробно. Нарушения психической деятельности нередко возникают на фоне соматических заболеваний. При эндокринной патологии, некоторых заболеваниях, обусловленных наследственно-генетичес- кими и обменными факторами, хронически текущих психических болезнях возникают характерные соматические симптомы, по нали- чию которых можно судить об этиопатогенетических механизмах настоящего заболевания. Необходимо помнить, что центральная нервная система является неразрывной частью единого целого — человеческого организма. Думающему исследователю тщательное соматическое обследование дает много важной информации. Обсле- дование желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой, мочеполовой и других систем позволяет судить об общем физиче- ском состоянии пациента. При осмотре больного следует обратить внимание на состояние слизистых оболочек (гиперемия), чтобы не пропустить какого-либо инфекционного заболевания или лихора- дочного состояния. По окраске слизистой оболочки губ можно су- дить о состоянии сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Нема- лое значение имеет осмотр кожных покровов (травмы, следы уколов и абсцессы при наркоманиях и др.). У лиц, длительное время лечив- шихся нейролептиками, кожа может быть сухой, шелушащейся. При осмотре области шеи обращают внимание на консистенцию и раз- меры щитовидной железы. Известно, что тиреотоксикоз способен влиять на психическое состояние (раздражительность, плаксивость, обидчивость). По состоянию подкожной клетчатки можно судить о функции эндокринных желез (гипофизарное и адипозогенитальное ожирение). Масса тела может увеличиваться при инсулинотерапии и в процессе лечения некоторыми другими психотропными сред- ствами. Иногда наблюдается повышенное оволосение, рост бороды и усов у женщин, развитие молочных желез у мужчин. Эндокринные нарушения способны вносить существенные коррективы в клини- ческую картину психических расстройств. В свою очередь лечение 120 психотропными средствами может привести к осложнениям сома- тического состояния. Неврологическое обследование нужно проводить не только при пер- вичном осмотре, но и в процессе лечения, так как при назначении многих нейролептиков могут возникать неврологические ослож- нения в виде так называемого нейролептического синдрома (акати- зия, паркинсонизм). Неврологическое обследование, как правило, начинают с опре- деления состояния черепных нервов. Проверяют состояние зрачков и объем движений глазных яблок. Узкие зрачки (миоз) отмечают при многих органических заболеваниях головного мозга, широкие (мид- риаз) — при интоксикациях и депрессивных состояниях. Проверяют реакцию на аккомодацию и конвергенцию, оскал зубов, симметрич- ность языка при высовывании. Патологические знаки со стороны черепных нервов могут свидетельствовать о текущем органическом процессе в центральной нервной системе (опухоль, энцефалит, на- рушение мозгового кровообращения) или об остаточных явлениях ранее перенесенного органического поражения ЦНС. При обследовании неврологического статуса обязательно нужно проверить, нет ли патологических рефлексов Бабинского, Бехтерева, Оппенгейма, Россолимо и др. Необходимо также проверить, нет ли ригидности затылочных мышц и менингеальных симптомов (Бруд- зинского, Кернига). Важно обратить внимание на состояние речи больного. При ор- ганических заболеваниях головного мозга, атрофических психозах нередко встречаются различные виды афазии (моторная, сенсорная, семантическая, амнестическая). жүктеу/скачать 4,42 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|